面部激素依赖性皮炎临床上主要表现为局部皮肤红肿，自觉紧绷感、烧灼感，渗出，伴皮肤粗糙脱屑、瘙痒，遇热加重，毛细血管扩张，色素斑、潮红、丘疹，甚至皮肤萎缩。目前西医尚无理想治疗方法，主要采用逐渐递减激素的用量，再配合抗菌消炎和抗过敏治疗，直到全部撤除激素药物。因治疗时间较长，多数患者难以坚持；且停用激素后，常出现面部皮肤红、肿、灼热、痒痛感，毛细血管扩张等“反跳现象”。笔者一直关注面部激素依赖性皮炎的中医药治疗，结合近几年临床研究，认为治疗本病要注意以下几个方面。

    1.根据患者病情停止外用激素

    目前治疗面部激素依赖性皮炎停用激素的方法有2种：一种是立即停用激素，另一种则主张逐步撤减激素。应该根据患者性别、年龄、皮肤、病程、激素类型、面部皮损表现灵活掌握。病情轻能耐受的患者建议立即停用，而病程久、病情重的患者如不能忍受“反跳现象”，则建议逐步减量，最终撤掉激素。

    2.中医治疗注重分阶段论治

    2.1 初期以清热解毒、祛风止痒为先

    中医认为，激素类药物属于辛燥甘温之品，助阳生热。患者面部长期外用激素，日积月累，必然热邪侵袭肌肤腠理，减弱卫外功能，导致外邪容易侵袭。《素问？太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”，又“无风不作痒。”风为百病之长，风为阳邪，其性清扬，风热相搏于面，蕴于肌肤，卫表不和，患者表现为面部灼热潮红，紧绷，痒痛明显，常伴心烦，口渴，舌尖红，脉浮数。肺主皮毛，故多从肺论治，常用药有黄芩、桑白皮、枇杷叶、徐长卿、白鲜皮、地肤子、白芷、苦参、蝉蜕、白蒺藜、炙甘草。

    2.2 发展期以清热解毒、凉血除湿为要

    头居人体最高部位，手足三阳经及督脉均会于此，故有“头为诸阳之会”之说。长期外用激素，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，“头为诸阳之会”，则更易感受热邪，浸淫血脉，溢于肌表，热毒熏蒸肌肤，可见红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作；肌肤因毒未能清解消透，风热毒邪内归脾肺，导致水液代谢受阻，湿邪内生，严重者可见面部皮肤红肿灼痛、皮肤糜烂渗出；常伴有口干黏腻，纳谷不香，苔腻，脉滑数。常用药有黄连、苦参、白鲜皮、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茯苓、猪苓、滑石、泽泻、炙甘草。

    2.3 末期以清热养阴、消痰祛瘀为旨

    病程日久，热毒伤阴，炼液为痰，且热毒蕴结腠理脉络，气血郁滞不通，可见局部皮肤黯红、色素沉着；血热生风化燥，腠理失养，可见皮肤干燥变薄、脱屑；热伤血络，迫血外溢，局部毛细血管扩张，常伴心烦口渴，舌红少津，脉细数。故本病末期时，可提前应用滋养肝肾药，以“留得一分阴液，便多一分生机”。常用药有丹参、苦参、白鲜皮、生地黄、麦冬、地骨皮、赤芍、牡丹皮、青蒿、桃仁、红花、陈皮、炙甘草。

    3.结合现代药理研究成果

    在各个阶段进行中医治疗时，还应在选药时结合现代药理研究成果。如黄芩所含黄芩苷可阻止肥大细胞释放组织胺，降低毛细血管通透性，具有抗过敏作用；生地黄对肾上腺皮质网状带的萎缩有保护作用，能减少激素的不良反应；青蒿能抑制体液免疫，对面部红斑和光敏感的消退有效；麦冬能抑制体液免疫；苦参具有抑制变态反应过敏介质释放的作用；甘草则具有明确的肾上腺皮质激素样作用，却没有激素的不良反应；丹参和赤芍有改善微循环、增加血管通透性的作用等。

    总之，现代药理研究表明，中药具有抗炎、解热、抗变态反应、免疫调节、降低毛细血管通透性、改善微循环、促进组织细胞恢复等多层次、多途径、广泛、复杂的药理活性，在有效消除炎症的同时，能促进皮肤屏障的恢复，有利于异常乳头层下毛细血管网趋于正常分布，改善毛细血管扩张症状。

    4.典型病例

    患者，女，31岁，2010年5月5日初诊。患者半年来一直对面部自抹药膏（具体不详）祛斑，效果不明显，3个月前面部皮肤颜色开始变红，伴有毛细血管轻微扩张，且逐渐出现红斑丘疹。5d前，患者自行停用药膏，翌日晨起，面部皮肤出现红肿，瘙痒明显，口服扑尔敏等无效。刻下：患者口苦黏腻，不欲饮食，因痒而不能入睡，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为湿热毒蕴。治以清热解毒、凉血除湿。拟方：土茯苓30g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,黄连3g,炒薏苡仁30g,苍术15g,苦参10g,白鲜皮15g,茯苓30g,猪苓15g,泽泻10g,滑石30g,炙甘草6g,合欢皮10g。7剂，水煎，日服2次，每次200mL,并嘱患者多用冷水洗脸，禁用化妆品。

    2010年5月12日二诊：患者面部肿胀较前消退，丘疹面积减少，但面部皮肤仍潮红，毛细血管扩张，红斑明显，瘙痒减轻，舌红，苔黄，脉弦滑。守方继服7剂。