桂枝加附子汤出自《伤寒论》，由桂枝、白芍、附子、炙甘草、生姜、大枣组成，具有调和营卫、温经复阳之功效。《伤寒论》认为该方适宜寒伤阳气以强调扶阳，主治太阳病发汗太过，致表阳虚漏汗不止之证。据此，笔者将此方加味用于治疗由阳虚所致的各种杂证，收效颇佳，现结合案例介绍桂枝加附子汤的临床应用如下。

    1.粘连性肠梗阻

    案例1：患者，女，15岁，2008年9月13日初诊。患者2个月前行阑尾切除术，术后情况良好，未有感染等并发症。10d前因腹部受凉出现右下腹部疼痛，阵发性加剧，伴四肢冰凉，面色发青，脉沉迟。查血常规：白细胞8.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10。尿检未见异常。B超腹部未见肿块。诊断：粘连性肠梗阻。患者拒绝手术。中医诊断：腹痛（脾阳虚损，积滞闭塞）。治以温通脾阳、行气导滞。处方：桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣12枚，制附子10g,白豆蔻10g。每日1剂，水煎分2次服。服3剂后，腹痛缓解，7剂后症状消失。

    按：粘连性肠梗阻是腹腔手术后常见的一种并发症，临床以腹痛、腹胀为主要症状。笔者临证常用桂枝加附子汤治疗，取得较好的疗效。本病是因腹膜受到机械性或化学性或细菌性的刺激所致；另外，肠管运动机能失调、局部水肿，以及患者的机体素质问题亦是重要病因。

    如果患者饮食失节，又受到外邪侵扰，则会内虚外寒，脾湿积滞，气滞血瘀，最终积滞闭塞，饮停肠间，变为肠粘连甚至肠梗阻。用桂枝加附子汤治疗粘连性肠梗阻机理是温阳散寒、温通经脉。桂枝汤温通脾阳，有其独到之处，桂枝配甘草温养脾胃之阳；酌加附子、白豆蔻温阳通络。全方内可健脾胃，外可和营卫，既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在温而不燥。总以审证择药，增强原方功效为宗旨。

    2.围绝经期综合征

    案例2：患者，女，50岁，2009年7月20日初诊。近1个月时时汗出，周身酸楚，时寒时热，心悸，易于疲倦，近半年来每次月经提前1周。查：血清雌二醇水平低于54pmol/L,卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）水平升高。诊断：自汗（心阳虚损，营卫失调），治以温补心阳、调和营卫。拟桂枝15g,白芍9g,人参9g,麦冬15g,五味子15g,附子10g,炙甘草6g,生姜9g,大枣12枚。水煎分2次服，每日1剂。服3剂后，上述症状缓解，10剂后症状消失。

    按：围绝经期综合征是指由于卵巢功能衰退、雌激素分泌减少而引起植物神经系统功能失调的症候群。其临床多表现为阵发性烘热、出汗、胸闷气短、心悸、眩晕、血压忽高忽低、易激动、紧张、有时忧郁、好哭或皮肤异样感觉等。中医认为，汗证是因阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利，又汗为心之液，乃精气所化，不可过泄。心阳虚损，致卫气虚，失于固涩，则白昼时时汗出，动则益甚。用桂枝加附子汤配生脉散治疗，其机理是温通心阳、调和营卫。方中桂枝配白芍以调和营卫；附子温通心阳；人参大补元气；五味子、麦冬养阴固涩。全方内可温通心阳，外可调和营卫，收敛止汗。

    3.产后痹证

    案例3：患者，女，45岁，2009年12月19日初诊。患者于1994年产后受凉，常感背部冰凉，畏寒肢冷，腰部冷痛，常感冒，身体虚弱，治疗多年，症状不见好转。诊断：产后痹证（阳气内虚，经脉痹阻），治以温经扶阳、解肌固表。处方：桂枝15g,白芍9g,附子10g,当归10g,牡丹皮10g,防风10g,炙甘草6g,生姜9g,大枣3枚。水煎分2次服，每日1剂。服10剂后，症状缓解，守方继服10剂后症状大为改善。

    按：中医认为，产后痹证是因分娩时出血过多，气血不足，筋脉失养，加之风寒乘虚而入，侵及关节、经络，使气血运行不畅所致。其临床多表现为四肢冰凉，畏寒，受凉后或冬季四肢疼痛、易感冒等。中医学认为，背属阳，畏寒属阳虚，而阳气内虚，外来之风邪，必须从外解而去；阳气内虚，则必兼顾正虚。故选用桂枝加附子汤外解风邪，内壮阳气，可起到温经扶阳、正邪兼顾的作用。