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中国式命题:医保如何破医改博弈大局?

2017-05-16 18:39阅读: 来源:医生站责任编辑:谢嘉
[导读] 医保不是医改的话事人,但当其拥有一万多亿能量的时候,它对医疗卫生的促进,制约引领和激励作用是不能避免的。
  医保不是医改的话事人,但当其拥有一万多亿能量的时候,它对医疗卫生的促进,制约引领和激励作用是不能避免的。

  上个世纪九十年代,中国医疗保险制度开始起步,二十多年过去了,医保从职工医保走向居民医保,新农合,到现在的全民医保,覆盖人数从两三千万人到超过十三亿人口,占95%,医保基金从五千万元到去年一万四千亿,增加二百多倍,成绩斐然。

  现在医改已经进入深水区,而作为医改领头羊、攥着钱袋子的管家婆:医保自然备受瞩目,医保该如何破医改博弈局呢?

  第十三届中国健康产业高峰论坛上,人社部医保司陈金甫司长对这个中国式命题提出了自己的见解。

  医保发展已达3个饱和状态

  经过20余年的发展,我国的医保框架已大体搭建起来,陈司长认为,目前疗保险制度已经到了三个饱和的状态。

  第一:医保增长速度渐趋饱和

  我国过去一二十年的医保增长速度称得上“中国速度”,这是基于三个因素:制度扩张,经济的增长和解决历史遗留问题的财政投入。但接下来,我们会处于一个常态增长,会更紧密跟经济发展,跟工资收入,跟福利消费更紧密的处于一个正态的相关关系,也就是说,增长速度会放缓,而不会出现前那样超常规的态势。

  第二:保障标准处于饱和状态

  目前我国保障标准基本处于饱和状态,包括保障措施。什么叫基本饱和呢?

  陈司长举例,我国作为一个拥有13亿人口的发展中国家,能够在基本保障层面,而且较于国际水平来说范围比较宽,保障水平70%左右,应该说保障标准基本饱和了。

  而对于百姓们非常关心的因病致贫问题,陈司长则指出,这是一个社会现象,客观存在,但是医保不能根治它。但由这些社会现象产生的问题,我们可以通过大病救治、重大特病保障机制、补充医疗等措施来尽量减少。

  第三:传统的工具基本上使用殆尽。

  所谓的传统工具比如通过政府投入、制度安排、机制作用等一些老的手段,虽然这些手段还管用,但是解决新的问题可能不一定能够有效,因此,需要通过新的方法解决新的挑战和问题。

  饱和状态引发的三大挑战

  基于这三个饱和状态,中国医改也面临着三大挑战,但需要注意的是,这三大挑战也是世界性命题:

  1、经济下行的趋势导致经济增长不受控

  2、人口老龄化导致需求和费用的增长

  3、利益多元诉求只会增多不会减少

  除此之外,我国还面临着一个中国式命题:医保作为医改的领头羊,该如何在一定格局下引发或者激活的一个利益的大博弈?

  这场博弈局里有些谁呢?

  具体有:医院的补偿,医药的发展,各种消费政策的刺激以及健康的医保扶持等诸如此类,而新一轮医改则是这样一个情况:传统的利益诉求,多元化的格局没有改变,但是新的产业性的利益诉求加入了医保蛋糕的分食者行列,而且以更强的姿态,以公共治理的格局形成了一个新的利益分配。

  所以说,医保需要放在医改引领的局势,甚至把医保支付这样一个简单传统的内在机制工具上升到国家医改的战略主导。

  医保该如何破局?

  医保攥着钱袋子,是管家婆,按照“经济基础决定上层建筑”的原理来看,医保必然也是医改的话事人,但真的是吗?

  不一定。医疗卫生体制改革要扣住两个核心概念:医疗卫生和体制改革,而探讨体制改革的时候,我们应该紧紧扣住什么是体制问题,什么是机制问题。

  什么是机制问题呢?

  机制问题是在既定的道路上处理好相关的关系,也就是A和B的选择,A和B的关系问题。而这个问题不能得到妥善解决的话,用医保的外部力量解决医药卫生体制的内部问题,无异于用膏药治内伤,是解决不了问题的。

  医保的命题该是什么?

  一方面,医疗保险面临着原有命题的化解,即社会转型当中福利化的趋势问题,老龄化的需求增长问题,以及跟医疗服务购买的关系问题。

  另一方面,医疗保险在其自身已经达到一万多亿能量的时候,它对医疗卫生的促进,制约引领和激励作用是不能避免的。

  在医改中,医保有哪些改革主题?

  医保作为三医联动中的一环,关系大局,那么,在医保改革创新中有哪些改革主题呢?

  第一,做强医保的功能,加大整合的力度。

  第二,完善医保治理的规则,形成一个真正符合于一个国民保险和社会基本制度的筹资跟待遇调整机制。

  第三,进一步推进付费方式改革,形成医疗保险的这样一个医药卫生的激励作用,这是医保改革需要解决的命题。

  这些改革主题,客观上也为下一个创新奠定了基础,什么是下一个创新呢?

  即把医保引入博弈,真正的医疗保险的改革创新的核心不在于某些具体方面,实际上是从公共治理来说引入博弈,引入多元利益调节下,由单一管理到社会共同治理的这样一个博弈机制,包括公开征求医疗保险药品动态调整机制,让各方利益主体和它的价值追求,和它的一些想法,引入到公共决策的前端。

  基于这些情况,陈司长指出,我们可以在三个方面推进大范围的治理创新:

  第一,公共治理模式一定要引入社会参与,社会评估、社会组织经办;

  第二:要大力推进医疗保险的互联网+,用大数据推进公共治理目标的实现和绩效的评价;

  第三:在具体管理中间要更多的形成团队,形成决策之外的一种整合,包括我们医改之间。

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