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一路过关斩将 心衰孕妇喜获“珍贵儿”

2015-10-14 22:31阅读: 来源:医脉通责任编辑:林夕
[导读] 现年31岁的张女士是南京江宁人,在怀孕25周的时候出现腿肿、平躺时候胸口像压着一块大石头、呼吸困难,甚至睡觉到半夜必须坐起来才好受些。

    现年31岁的张女士是南京江宁人,在怀孕25周的时候出现腿肿、平躺时候胸口像压着一块大石头、呼吸困难,甚至睡觉到半夜必须坐起来才好受些。家人带着她到南京鼓楼医院就诊,检查结果却让全家人大惊失色:重度二尖瓣狭窄伴关闭不全,已经引起急性心衰,需要立即手术治疗。可是此时张女士腹中的胎儿还不到26周,且心脏功能受损严重,一般来说,为了确保孕妇的安全,这样的情况会建议孕妇先做人工流产,再进行心脏手术。可是,张女士一家却再三恳求务必要保住这个来之不易的“珍贵儿”.



    原来,张女士自25岁结婚,5年来为了生个健康的宝宝可谓吃尽了苦头。先是在孕前检查时,张女士查出输卵管堵塞做了右侧输卵管疏通手术,可仍然未能顺利怀孕。2014年,张女士又因卵巢巧克力囊肿不得不切除了双侧输卵管,这就意味着张女士想要成为妈妈就只有走人工受孕这唯一一条路。幸运的是,去年年底,张女士和丈夫在鼓楼医院生殖医学中心的帮助下终于怀上了宝宝。

    由于腹内的胎儿来之不易,全家人包括张女士自己都强烈要求尽一切努力保住胎儿。然而,考虑到张女士怀孕还不满26周,且心脏功能受损严重,在孕周这么小的情况下,能否耐受如此大的心脏手术?体外循环时孕妇心脏停跳,影响脐带供血,会不会对腹中的胎儿造成不可逆的损伤甚至死亡?这些都是横亘在医护人员面前的难题。

    心胸外科主任王东进教授前后五次组织心胸外科、心内科、麻醉科、妇产科、体外循环师等进行会诊讨论,一步步修改和完善张女士的手术方案,力求以最大的把握既保住大人又保住腹中的“珍贵儿”.最终,专家们达成共识:手术首先要确保孕妇的安全,在术中做好胎心监测和宫缩监护,在麻醉、体外循环和心脏手术等各个环节确保胎儿的万无一失。

    5月14日上午10点20分,心胸外科主任王东进亲自为张女士进行了二尖瓣置换+三尖瓣修复术,手术由潘俊主治医师协助,心胸外科麻醉主任医师骆璇、体外循环师陈杨一起为孕妇和胎儿保驾护航。整个手术过程中,既要保证胎盘不能缺血,又要保证胎儿不能缺氧,于是还特别请来了妇产科专家全程进行胎盘监护和胎心监测,以便能够根据数值的变化及时准确地调整方案。

    术前麻醉是第一关,麻醉药物不能影响胎儿;其次,在体外循环的状态下,人体血流的状态与正常血流的状态不同,血流的波动极易影响胎心和宫缩,造成胎儿缺氧、脑损伤甚至流产。对此,体外循环师陈杨采取了几个特殊的方式:预冲液保温,使其接近人体正常体温,降低输入体内时对血流的刺激;在药物中额外增加黄体酮,以降低宫缩,防止流产;提高血流量和血色素;此外,对张女士采用不低于33.5℃的浅低温体外循环,而非正常患者常用的28-30℃的低温,以减低对胎儿的刺激。

    最后,在心脏手术方面则提出更高的要求:在确保手术精准的基础上,还要加快手术操作的速度,尽可能快地完成手术,以减低心脏停跳的时间,可以说,手术快一分,胎儿的安全就多一分保障。

    然而,惊心动魄的一幕出现在了手术进行到三分之二时,当时体外循环的温度降低到术前设定的临界值约33℃,胎心监测显示胎儿心率一路掉到100次/分钟,且宫缩越来越频繁,胎儿的情况十分危急。王东进主任果断决定立即紧急复温且放置事先准备好的安胎药物至孕妇肛门,同时加快手术节奏,迅速完成手术并开放循环。胎心终于渐渐升至正常的120次/分钟以上,宫缩也恢复正常,至此,所有的医护人员才长舒了一口气:历时不到3个小时,手术顺利完成,母子平安!

    术后的监护和治疗是张女士需要闯的第二关,心胸外科重症监护室的葛敏副主任医师多次与妇产科和药剂科的专家讨论药物的选择和使用剂量,尽可能确保孕妇的循环、氧代谢的稳定和胎儿各项指标的正常。3天后,张女士终于度过了危险期,转入了普通病房。

    7月24日,从鼓楼医院妇产科传来好消息,孕34周的张女士通过剖宫产顺利诞下了5斤8两的儿子,取名“小柚子”.昨天,刚满2个月的“小柚子”跟随着爸爸妈妈专程来到鼓楼医院心胸外科看望为了自己顺利出生而历经了千辛万苦的医护人员们。胖嘟嘟的“小柚子”十分可爱,仿佛知道这里是他的“福地”,望着救命恩人一直甜甜地笑着……


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