优化应用肿瘤标志物HE4　改善卵巢癌临床管理

    卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。在我国，新发卵巢癌的诊断率为十万分之五。由于卵巢癌的临床症状不明显，极易造成漏诊与误诊。逾七成患者确诊时，已处于癌症晚期并已扩散到其它器官，错过最佳治疗时机。人附睾蛋白4（HE4）的出现改善了这一情况。作为一种新的肿瘤标志物，它在良性疾病患者和正常人血清中含量极低，而在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，能够帮助卵巢癌的早期诊断、风险评估及随访监测，显著提高患者生存率。当前，临床医师亟需解决如何最优化应用肿瘤标志物、提高卵巢癌诊断敏感性和特异性两大问题。

    近日， “血清肿瘤标志物在卵巢癌诊疗中的临床应用”专家研讨会在上海举行，上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授担任会议主席，中国人民**总医院田亚平教授、北京大学人民医院崔恒教授、中山大学附属肿瘤医院刘继红教授、复旦大学附属中山医院潘柏申教授、上海交通大学医学院附属新华医院沈立松教授、北京协和医院**欣教授及复旦大学附属肿瘤医院郭林教授等国内妇科、肿瘤、检验领域的专家深入探讨并肯定了HE4作为一种新的血清肿瘤标志物，在卵巢癌管理中的重要价值。会上，田亚平教授也公布了为期两年的HE4中国人群参考值大型临床研究项目的研究结果，为HE4在中国的临床应用提供了辅助参考，并且将进一步提***E4在疾病管理中的价值。

    HE4助力卵巢癌早期诊断

    狄文教授表示，若能实现卵巢癌及早诊断，病灶局限在卵巢内的患者五年生存率可达75-95% ,且极有可能被治愈；若肿瘤发生转移，患者存活率则仅为10%-17%.因此，卵巢癌的早期诊断对于疾病管理以及提高患者生存率至关重要。

    目前，卵巢癌诊断主要有两种检测手段。**超声检查（TVU）尽管应用较普遍，但是却不能准确检测出肿块是良性还是恶性；且检查结果的解读对临床技师的经验要求很高；另一种常规检测方法是检测糖链多肽抗原125（CA125），虽然这种方法是目前临床上最为常用的判断卵巢癌的参考指标，但CA125的特异性较低，容易出现假阳性。近一半的卵巢癌I期患者并没有CA125水平升高的现象，患者极可能被漏诊。同时，某些良性卵巢疾病也会导致CA125水平升高，造成假阳性。

    HE4的高特异性能够有效改善上述问题。HE4单项检测诊断卵巢恶性肿瘤的特异性优于CA125单项检测，使临床医生对检测结果更有信心。一项关于HE4在多种模式卵巢癌筛查的研究表明，对于CA125升高的患者，HE4水平显著高于其他标志物；对于CA125未检测到升高的患者，HE4水平高于正常值，其他肿瘤标志物并不存在显著统计学差异。研究还发现，HE4作为卵巢癌二线筛查（CA125升高的样本），性能优于TVU.因此，在卵巢癌一线或二线筛查都需要包含HE4检测，其对于早期发现卵巢癌具有显著价值。

    优化各种肿瘤标志物的应用可以有效帮助早期诊断。通过对9种上皮性卵巢癌肿瘤标志物的筛选证实，CA125和HE4联合应用灵敏度最优。就单一标志物而言，HE4拥有最佳的敏感性和特异性，尤其对早期卵巢癌（Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌）检测效果更佳。而当两种相互补充的标志物——HE4与CA125联合应用时，敏感性可进一步增加到92%,有效提高诊断能力。研究表明，HE4联合CA125可以减少30-50%单一肿瘤标志物阴性导致的卵巢癌漏诊，有效降低假阴性结果，大大增加卵巢癌诊断的准确性。

    HE4联合CA125检测改善卵巢癌管理

    除能帮助医生和患者实现早期诊断外，HE4和CA125联合检测对卵巢癌患者预后评估提供了更好的指标。HE4联合CA125对原发性上皮性卵巢癌患者的手术结局和肿瘤无进展生存期及总生存期的预测价值，受到美国临床肿瘤医学会会议（ASCO）的肯定；德国多个医学中心一项针对卵巢癌诊断项目（OVCAD）登记的275位原发性上皮性卵巢癌患者随访发现，HE4联合CA125在预测卵巢癌手术结果和上皮性卵巢癌患者铂耐药有着显著的价值，第1次以铂类为基础的联合化疗治疗6个月后HE4和CA125水平与铂敏感患者总生存期和无瘤进展生存期显著相关。