China Day 专场上，ERS大会主席Elisabeth H.D. Bel 教授介绍了哮喘-慢阻肺重叠综合征。

   

    Elisabeth H.D. Bel 教授进行精彩讲座

    GINA2015 年定义，哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS ）是指有持续气流受限，并同时具备哮喘的部分特征和 COPD 的部分特征。由于ACOS的患者约占所有气道疾病的20%,哮喘和慢阻肺临床研究中被排除，疾病负担、急性加重和病死率增加，且存在误诊误治风险，因此需对ACOS进行研究。

    Elisabeth H.D. Bel 教授列举了4例具有ACOS的患者。

    病例1:患者50+岁，儿童期就患有哮喘，FEV1部分可逆：5%,寡细胞型诱导痰。根据FEV1预测值推测慢阻肺可能在儿童期起病。

    诊断：来源于儿童期哮喘，有持续气道狭窄的ACOS.

    无特殊治疗。

    病例2:患者具有完全可逆FEV1改善率15%,痰中性粒细胞增多（>90%）。患者诊断为：以FEV1可逆，有中性粒细胞炎症为特征的ACOS.

    有研究显示，与安慰剂相比，噻托溴铵显著改善具有可逆因素的慢阻肺；阿奇霉素可有效治疗“非嗜酸细胞性哮喘”.

    因此，治疗可使用支气管扩张剂：和大环内酯类，但其他类型不建议长期使用抗生素。

    病例3:患者无过敏症状，可逆试验FEV15%,痰嗜酸粒细胞增多（20%），外周血嗜酸细胞增多（1.4×10Eg/L）。

    诊断：以重度嗜酸细胞性哮喘为特征的ACOS.

    治疗方法是大剂量ICS+LABA;口服糖皮质激素；新型生物靶向药物。

    病例4:气道可逆试验FEV1 15%,终身过敏性哮喘，50包/年的吸烟史，痰石酸细胞和中性粒细胞同时存在。诊断：哮喘及吸烟诱发慢阻肺合并存在的ACOS.

    有过敏因素的慢阻肺病情更加严重；与不吸烟哮喘患者相比，吸烟者/曾经吸烟者需要更大剂量ICS;ICS可有效预防吸烟哮喘患者FEV1 3年内的加速下降；小剂量茶碱对吸烟哮喘患者的PEF具有额外治疗作用。而12周的阿奇霉素对吸烟哮喘患者无效。

    因此患者的治疗方法是大剂量ICS+LABA+LAMA;小剂量茶碱。

    Elisabeth H.D. Bel教授对上述4个病例进行总结，ACOS患者具有显著异质性，传统指标不足以指导治疗，需要统一的气道疾病概念“可治疗性特质”.

    何谓可治疗性特质？

    可治疗特质是气道病的个体化治疗策略。气道疾病产生原因包括平滑肌收缩、嗜酸粒细胞炎症、细菌定植、过敏等。气道疾病表现为可治的肺内特质、可治的肺外特质、环境/生活习惯特质。

    总结

    很多气道疾病患者并不表现为“典型哮喘”或“典型慢阻肺”;术语“ACOS”就是为了描述上述患者；ACOS不是一个诊断，也不能指导治疗；ACOS“可治疗性特质”的原则治疗。