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重症患者连续性肾脏替代治疗:枸橼酸盐+钙 vs 肝素+鱼精蛋白

2015-10-08 22:22阅读: 来源:医脉通责任编辑:林夕
[导读] 抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗能否顺利、有效进行的关键一环。

    抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗能否顺利、有效进行的关键一环。2015年8月,发表在《Critical Care Medicine》上的一项研究显示,对于成人危重患者,与肝素+鱼精蛋白抗凝效果相比,枸橼酸盐+钙抗凝能够延长连续性肾脏替代治疗的通路的使用寿命,同时不影响细胞因子水平。

    本文旨在确定与局部应用肝素+鱼精蛋白相比,使用枸橼酸盐+钙能否延长连续性肾脏替代治疗通路的使用寿命和/或影响血浆中循环细胞因子水平。

    本研究主要是多中心平行组随机对照试验。纳入澳大利亚和新西兰的7所ICU,需要进行连续性肾脏替代治疗的成人危重患者。

    研究人员将患者随机分组接受以下两种通路抗凝方法的其中之一:枸橼酸盐+钙或肝素+鱼精蛋白。

    研究设定的主要终点是按小时计算的通路使用寿命,通过重复事件分析进行评估。此外,研究人员还检测了血浆白细胞介素6、白介素8和白介素-10水平的改变。研究人员将纳入的接受847次持续性肾脏替代治疗的212名患者随机分组(每位患者治疗次数的中位数为2[四分位范围,1——6],其中枸橼酸盐组390次,肝素组467次)。

    两组患者的基线特点相匹配。与枸橼酸盐+钙相比,使用肝素+鱼精蛋白更可能出现凝血块(危害比,2.03[1.36——3.03];p<0.0005;通路循环857次)。

    每位患者首次治疗的中位预期寿命(log rank p=0.0037,通路循环204次)为:枸橼酸盐+钙组为39.2小时(95% CI,32.1——48.0?hr),肝素组+鱼精蛋白组为22.8小时(95% CI,13.3——34.0?hr)。

    肝素+鱼精蛋白和枸橼酸盐+钙相比,两组局部通路抗凝方法对细胞因子水平的影响没有显著差异。肝素+鱼精蛋白组的不良事件更多(11 vs 2;p=0.011)。

    研究结果表明:与肝素+鱼精蛋白抗凝效果相比,枸橼酸盐+钙能够延长连续性肾脏替代治疗的通路的使用寿命,同时不影响细胞因子水平,且更少引起相关的不良事件。


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