抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗能否顺利、有效进行的关键一环。2015年8月，发表在《Critical Care Medicine》上的一项研究显示，对于成人危重患者，与肝素+鱼精蛋白抗凝效果相比，枸橼酸盐+钙抗凝能够延长连续性肾脏替代治疗的通路的使用寿命，同时不影响细胞因子水平。

    本文旨在确定与局部应用肝素+鱼精蛋白相比，使用枸橼酸盐+钙能否延长连续性肾脏替代治疗通路的使用寿命和/或影响血浆中循环细胞因子水平。

    本研究主要是多中心平行组随机对照试验。纳入澳大利亚和新西兰的7所ICU,需要进行连续性肾脏替代治疗的成人危重患者。

    研究人员将患者随机分组接受以下两种通路抗凝方法的其中之一：枸橼酸盐+钙或肝素+鱼精蛋白。

    研究设定的主要终点是按小时计算的通路使用寿命，通过重复事件分析进行评估。此外，研究人员还检测了血浆白细胞介素6、白介素8和白介素-10水平的改变。研究人员将纳入的接受847次持续性肾脏替代治疗的212名患者随机分组（每位患者治疗次数的中位数为2[四分位范围，1——6],其中枸橼酸盐组390次，肝素组467次）。

    两组患者的基线特点相匹配。与枸橼酸盐+钙相比，使用肝素+鱼精蛋白更可能出现凝血块（危害比，2.03[1.36——3.03];p<0.0005;通路循环857次）。

    每位患者首次治疗的中位预期寿命（log rank p=0.0037,通路循环204次）为：枸橼酸盐+钙组为39.2小时（95% CI,32.1——48.0?hr），肝素组+鱼精蛋白组为22.8小时（95% CI,13.3——34.0?hr）。

    肝素+鱼精蛋白和枸橼酸盐+钙相比，两组局部通路抗凝方法对细胞因子水平的影响没有显著差异。肝素+鱼精蛋白组的不良事件更多（11 vs 2;p=0.011）。

    研究结果表明：与肝素+鱼精蛋白抗凝效果相比，枸橼酸盐+钙能够延长连续性肾脏替代治疗的通路的使用寿命，同时不影响细胞因子水平，且更少引起相关的不良事件。