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细数八年新医改:好政策结果为何与初衷背道而驰?

2017-01-06 20:35阅读: 来源:健康产业在线责任编辑:谢嘉
[导读] 在中国医改的发展中,也有一些政策在实施落地时,非但没有起到好的效果,反而让解决群众“看病难、看病贵”的初衷背道而驰。以下便列举新医改推行的八年间,一些好政策,却起到相反结果的例子。
    在中国医改的发展中,也有一些政策在实施落地时,非但没有起到好的效果,反而让解决群众“看病难、看病贵”的初衷背道而驰。以下便列举新医改推行的八年间,一些好政策,却起到相反结果的例子。

    药品零加成

    在2008年10月份公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线和零差率销售”的管理办法,希望为解决老百姓“看病贵,看病难”的问题探索出一条新路。

    于是在新医改开局之际的2009年,政府便正式提出药品零加成政策。希望各地方医院实施药品零加成政策,来减少药品销售中过多的中间流通环节,最终使虚高的药价降低。但药价虚高的根源并不在此,最根本的原因还是公立医院体制的问题。由于政府投入不到位,占医院总数近90%的非赢利性医院不得不“以药养医。”

    而近日湖南省20所公立医院拖欠药品配送企业药款超过100亿元事件,就引发社会舆论的广泛关注。据悉,2016年湖南部分医院实施药品零加成后出现资金缺口,便通过延迟对医药配送企业的回款时间来进行弥补。而据业内人士透露,公立医院认为取消药品加成后,提高医疗服务费无法弥补他们的损失,便把矛头指向了医药流通企业。

    此外,取消药品零加成的影响还不止如此。2016年12月25日,央视报道上海、湖南两地医生收受医药代表回扣的事件,也与药品零加成政策有一定的联系。药品取消加成后,医院该得的份额没有了,但医生作为灰色收入的部分不但没有消除;相反,为了提高药品的销量,药商甚至会加大刺激医生用药的力度。这也是高药价回扣屡禁不止的原因。

    一直以来,民众都以为药品加成是造成“看病贵”的主要原因,只有实现药品的零加成,就能降低高昂的医疗费用。但药品加成作为医院的重要收入之一,牵扯到了整条药品供应链的利益,动一发而牵全身。而就算降低药品费用,医院也能从其他方面来弥补损失,反而会使全部的医疗费用增加。

    医联体

    在过去的几年间,我们常常会听到一个词——“医联体”。作为将同一区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体,其目的是整合区域内的医疗资源,解决百姓看病难的问题。而医联体又常常和分级诊疗制度挂钩,通过大医院帮扶小医院,将优质的医疗资源沉淀到基层医疗机构,实现“专病专治、患者分流”的理念。但医联体的设想十分美好,其结果却不堪理想。

    据业内人士透露,自地方医院推行医联体建设以来,预想中缓解群众看病难的局面并没有出现,反而却是大医院不断抽干小医院,虹吸患者、医生,各地医保基金频现危机,患者就医负担不降反升。好好的“互助合作”,变成了大鱼吃小鱼的局面。

    长期以来,群众对基层医疗机构就缺乏信任,宁愿长途跋涉去大医院就诊,也不愿意去家门前的小医院、诊所治病。造成这方面的原因,无非是公立医院占据优质的医疗资源;而医联体的构想便是将区域间的医疗资源合理分配,以公立医院的医生人才带动社区医疗服务,方便群众就医。

    可医联体发展的现实却与分级诊疗的目标相悖。据某县医院人员透露,医联体运行至今,大医院依靠强大的资源汲取能力,将更多的患者、甚至医生和护士从基层吸引到大医院。2014年从省转回县的病例仅13例,主要为老年慢性病患者。即便在县乡两级,县级医院的患者也不愿意再向乡级机构下沉。

    医联体作为国家建立分级诊疗体系的重要举措之一,本来是为了将优质医疗资源下沉到基层,解决群众看病难问题。但在目前体制不改的前提下,大医院凭借优秀的医生人才、高端的医疗设备,对于患者的吸引力不言而喻。即使有些低收益的患者进入大医院治病后,自己不愿意转出,这也就失去了分级诊疗双向转诊的意义。这也是公立医院人满为患的主要原因。

    两票制

    2016年4月,国务院印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》提出,要积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行两票制,鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,压缩中间环节,降低虚高价格。

    而两票制就是减少流通环节的层层盘剥,让药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,并且每个品种的一级经销商不得超过2个。但也有人说,两票制会继续推高企业运行成本,加重企业财税负担,增加财务处理难度和成本。而对药企而言,行业增加的成本最终会传导至药品价格上,推高药品价格。

    国内对于药品的销售一般有两种方式,一种是自营模式,另一种是底价招商模式。自营模式是高开票,两票制对其影响不大,而大多数企业选择的低价招商模式则有一定影响。在两票制实施之前,企业运营成本较低,省出来的空间可以让利给患者,价格反而更有竞争优势。但两票制实施后,企业成本推高,利润降低,企业只能提高销售价格来止损。

    此外,低价招商模式的药品多是售价低廉的大众药。而两票制会直接压榨廉价药的利润空间,药企转而生产利润高昂的高价药,市场也会慢慢被高价药占据,并不会降低药价,反而加重了患者的医药负担。

    据相关机构调研发现,福建省两票制政策实施后,医药价格并没有下降。两票制将流通环节的药品加价倒逼到生产企业的出厂环节,一切如故,反而让企业的负担大大加重。

    当前,中国进入医改深水期,遇到的问题和困难绝对不会少。在医疗法规政策不断的推行中,这要求政府更考虑实际情况与地方医疗生态环境。要解决群众“看病难、看病贵”问题,还需要政府砥砺前行,冲破更多陈规的枷锁和禁锢,持续推动医疗体制改革的进程。

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