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造影剂肾病的中国专家共识

2014-06-06 15:00阅读: 来源:爱爱医责任编辑:张子玲
[导读] 造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症,也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分,它不仅对患者的临床预后不利,而且增加患者的医疗费用。由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加,因此会有更多的患者应用碘造影剂。

    《造影剂肾病的中国专家共识》内容简介:

    造影剂肾病是碘造影剂应用过程中的重要并发症,也是医源性肾功能衰竭的重要组成部分,它不仅对患者的临床预后不利,而且增加患者的医疗费用。由于接受造影检查和介入手术的患者不断增加,因此会有更多的患者应用碘造影剂。与此同时,作为造影剂肾病最主要的危险因素—慢性肾脏疾病,目前患病率在世界范围内不断增加,仅美国就有11%的成人患有慢性肾脏疾病。所以,目前造影剂肾病已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。

    《造影剂肾病的中国专家共识》内容预览:

    对综合医院患者进行的大规模研究显示:医疗措施对CIN有重要影响。最近10年,由于对CIN认识不断深入,采用了降低风险的措施,以及碘化对比剂的肾毒性逐渐降低,CIN的发生率已从约15%下降至7%.然而,由于依赖对比剂的操作不断增加,CIN病例数目也在不断增长。Nash等发现在4622名综合医院住院患者中,肾功能不全的发生率为7.2%,其中CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾衰的第三大常见原因,占全部病例的11%,CIN死亡率14%.由对比剂引起的医院获得性肾衰的比率(11%)与1979年的报告12%是一致的。但是在随后的研究中发现,不同操作引起CIN发生的比率是不同的:心脏造影后CIN发生率较高,非心脏造影后CIN发生率较低。如果Scr升高25%即定义为发生CIN,那么在非选择性心脏病患者中使用对比剂后,CIN的发生率可能高达15%.对于有基础肾功能不全的患者,风险会更高。

    (二)鉴别诊断

    胆固醇栓子是放射检查后发生肾功能损伤的一个原因,且难与CIN鉴别。动脉粥样硬化栓塞导致的肾衰常常发生于伴有心血管疾病和危险因素的老年患者,而且,通常合并有其他特点,如皮肤体征、红细胞增多症和低补体血症。血管造影可能促使其形成,有报道使用华法令也是一个危险因素。动脉粥样硬化栓塞所致的肾损伤可能轻微、无症状,也可能危及生命。与CIN的发生不同,肾功能减退通常出现在第3-8周,但是其表现也可以是急性或是超急性的。

    (三)增加死亡率

    目前已经认识到,继发于对比剂使用后的急性肾衰(ARF)其死亡率较高。在一个纳入16,000名使用对比剂住院患者的大型回顾性研究中,有183人发生CIN(诊断标准为Scr升高25%)。虽然CIN的发生不足2%,但是CIN的死亡率却高达34%,而未发生CIN的对照组死亡率仅为7%.在去除了致死性疾病后,以肾衰为表现的CIN患者死亡率增加了5.5倍。在一项纳入7586名患者的回顾性分析中,3.3%的患者在使用对比剂后发生CIN.发生CIN的患者住院死亡率为22%,而未发生ARF的患者死亡率仅有1.4%.发生CIN后,死亡风险的增加会持续很长时间,CIN后1年死亡率为12.1%,5年死亡率44.6%;而没有发生CIN的患者死亡率分别为3.7%和14.5%(P<0.001)。

    点击下载完整版:《造影剂肾病的中国专家共识》


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