《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》内容简介

    早产是指在满28孕周至37孕周之间（196——258天）的分娩。此时娩出的新生儿趁早产儿， 为各器官未成熟的新生儿。出生体重小于2500g的早产儿死亡率国内为12.7%——20.8%,国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围 生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。中国早产占分娩总数的5%——15%,约15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产 儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20周。因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

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    一、早产的定义

    妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。

    二、早产的诊断及预测

    1.早产的诊断：

    （1）。早产：妊娠满37周前分娩称为早产；

    （2）。早产临产：妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80%,伴宫口扩张2.0cm以上）。

    2.早产的预测：当妊娠不足37周，孕妇出现宫缩可以应用以下两种方法进行早产临产的预测：

    （1）。超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经**测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2——5.3cm;经**测量为3.2——4.8cm;经会阴测量为2.9——3.5cm.对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。

    （2）。**后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前**后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠22——35周间**后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕24——35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50%左右，特异度为80%——90%.1周内分娩的敏感度为71%,特异度为89%.孕24——35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98%,2周内不分娩为95%.其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。

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