一般情况：患者，女，70岁，本地人。

    主诉：要求“疏通血管”于昨晨来诊。

    现病史：病人述去年夏天有脑梗塞史，加上患有糖尿病，要求预防性输液，“疏通血管”治疗。查体时发现双下肢紫癜样皮疹伴有水肿，无瘙痒、无疼痛、无腰痛、尿急尿频、无头疼头晕、无口腔、牙龈出血，病人说4天前无意中卷裤腿发现过，无瘙痒，也无其它感觉，未在意。最近饮食、二便、睡眠及体重无明显变化。

    既往史：高血压病史3年，以前吃寿比山，半个月前听别人说倪福达好又改服伲福达一天一片。糖尿病病史1年，未服降糖药物，只是饮食控制，血糖多在6-8之间。脑梗塞病史一年。既往无肢体类似皮疹史。

    个人史：居住本地，未到过疫区。无烟酒嗜好，无药物过敏史。G4P4，16岁5~6天/28~30天，40岁做接扎手术，49岁绝经。

    体格检查：P：75次/分，R：16次/分，BP：165/90mmhg，神清目明，语言尚流利，查体合作。巩膜无黄染，嘴角无明显偏移，伸舌居中，鼓腮右侧稍漏气，有少许口水流出痕迹，双肺（—），心律75次/分，律齐，心尖部可及II级收缩期杂音。腹部（—）。双肾区无叩击痛，双下肢自足踝部上至膝部可见密集分布针尖大皮疹，暗红色，双侧对称分布，压之不褪色。双下肢可见2度凹陷性水肿（见下图）。四肢肌力肌张力正常，各病理征未引出。
 

    诊断：脑梗塞后遗症、双下肢紫癜原因？高血压病（II级、极高危）、糖尿病。

    诊疗经过：考虑双下肢紫癜及水肿原因？紫癜性肾炎？因不能确诊，建议病人转上级医院检查。今日病人复诊，说去市三甲医院找专家检查后，血常规、尿及肾功能正常，专家说百分百是伲福达的不良反应！给予更换降压药治疗。

    分析：伲福达即硝苯地平缓释片，为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度。适用于高血压、冠心病的治疗，是临床及其常用的药物。
    大家知道，硝苯地平常与肝素联合用于紫癜性肾炎的治疗，其主要机理是：硝苯地平为钙通道阻滞剂，能拮抗钙离子。钙离子是肾上腺素能神经末梢释放儿茶酚胺递质的重要因素，而硝苯地平能阻断钙离子进入肾上腺素能神经末梢，抑制儿茶酚胺的释放，使PGI2-TXA2重新达到新的平衡。并减少血管平滑肌对钙离子的摄取，因此能减轻受累肾小球毛细血管的痉挛。而且硝苯地平有拮抗ATP的降解作用，抑制黄嘌呤氧化酶的激活和继发的氧自由基产生，此外，还能减少细胞内和线粒体内钙离子的过度负荷，利于改善组织代谢，有效的改善缺血时红细胞的畸形，血粘度增高的不利因素，可用于紫癜性肾炎的治疗。
    硝苯地平较常见的不良反应是面色潮红、心律加快、一过性低血压、足踝部水肿等，而本病例却是在服用硝苯地平后出现紫癜的不良反应，临床极为罕见，据说发生率<0.01％，我是第一次见到，特写出来与大家分享！

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