资讯|论坛|资源|病例

搜索

首页 医学新闻 医学考试 医学进展 诊疗指南 专家课件 医周精选 医学论坛 医学资源 医学会议 培训果

您所在的位置:首页 > 医改动态 > 打破垄断,公立医院改革成医改主旋律

打破垄断,公立医院改革成医改主旋律

2014-03-03 11:21阅读: 来源:医学界责任编辑:云霄飘逸
[导读] 据卫生计生委官方透出的消息,县级医院改革由311个试点县增加到1011个,卫生计生委将近期出台《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及其配套文件,以推动医疗服务价格、补偿机制、人事薪酬、绩效评价等方面的进一步改革。

    2014年的医疗改革,主旋律仍然是公立医院改革。

    据卫生计生委官方透出的消息,县级医院改革由311个试点县增加到1011个,卫生计生委将近期出台《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及其配套文件,以推动医疗服务价格、补偿机制、人事薪酬、绩效评价等方面的进一步改革。

    同时公立医院改革试点城市今年确保每个省份至少有1个,以上述地域覆盖计算,城市公立医院已然向全国铺开。县级公立医院改革的面积也占到全国的六分之一。据卫生计生委人士透露,这些新增的改革试点地区,在借鉴上一批试点的经验上稳步推进。而据记者了解,上一批公立医院改革中,补偿机制、医疗服务价格调整、医疗机构逐利行为等问题仍然存在。

    那么新增的改革试点如何推进?或将有待更加深化的细则。中国医院协会副秘书长庄一强认为,去行政化是打破垄断的最好方式,当垄断被打破后,利益的划分才会重新开始,部分改革顽疾才会有实质性改变。

    补偿机制

    改革的摊子在2014年铺这么大,在意料之中,也在意料之外。

    2014年2月10日的全国卫生工作会议上透出消息,今年县级公立医院在311个县的试点基础上再增加700个,达到1011个;17个公立医院改革试点城市,在今年确保每个省份至少有1个综合改革试点城市。“311个县的试点改革,还存在问题,大量的后来者如何借鉴?”一位医疗界人士认为,大数量的增加,或许会给县级医院改革整体增加压力。

    但依据改革目标,到十二五结束,即2015年后公立医院改革将全国推开。仅仅两年的时间,或许已显得较为紧迫,大面积而非全国推开,成为必然。全国卫生工作会议上关于改革的细节也有涉及,即关于公立医院改革的内容,定调为“全面深化、加快推进,加快建立诊疗制度,完善基本药物政策”.

    这些制度的建设和完善,都牵扯着公立医院改革的走向,诊疗制度的建立,将有望将病人留在基层,实现大病、小病分级治疗,对于改善需求性医疗资源的拥挤,和缓建老百姓看病难有明显实效。而基本药物制度,则主要体现为去掉15%的药品加成,医院零差价销售方面,在逻辑上对于降低老百姓用药费用,以及剔除以药养医弊端有决定性作用。

    据接近卫生计生委的人士介绍,在2013年,部分城市基本药物的配备,已经由基层扩大至大城市的三甲医院。依据医改政策规定,基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物;二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%到50%,其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右;三级医院基本药物销售额要达到25%到30%.截止2013年年底,深圳全市的三级综合医院和中医院基本药物使用率已经达到25%左右,二级综合医院和中医院达到40%左右。

    事实上,在311个县的改革试点中,以及17个城市公立医院改革试点中,医院零差价售药已经实现。但据卫生计生委对311个县级试点的评估得知,县域医疗服务水平整体得到提升。虽然各地在破除以药养医、维护县级医院公益性方面形成了公示,各地也已在改革探索,但科学的补偿机制还有待完善,医疗服务价格的调整,扭转医院逐利行为,也将需要进一步加大。

    “取消药品加成,势必导致医院收入减少,在地方政府补偿不到位的情况下改革难以推进。”据浙江地区一家医院人士介绍,上一轮的改革试点中,政府的补偿很不到位。

    他介绍说,上一轮改革中,不仅311各县级改革试点的政府补偿难以实现,17个城市公立医院试点改革地区的政府补偿也往往不到位。“这一轮改革中,让医院最头晕的是政府补偿不到位,政府头晕的是没那么多钱补偿。”刘民是陕西一家医院的管理人士,他认为下一轮改革中,这个问题如果还无法解决,或许公立医院的改革将出现停滞。

    去行政化

    据卫生计生委的人士透露,去年底17个城市公立医院改革试点的总结已经排上日程,这将为下一步的全国每个省一个综合改革试点城市提供借鉴经验。

    而新增700个县级公立医院改革试点也即将启动,卫生计生委将近期出台《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及其配套文件,以推动医疗服务价格、补偿机制、人事薪酬、绩效评价等方面的进一步改革。事实上,今年的改革中还有另一个重要内容,即社会医疗机构的鼓励性创办。

    据卫生计生委新闻发言人姚宏文介绍,积极鼓励社会办医,创新人才培养使用机制也是重点。但社会办医中,人才的需求一直无法解决。中国医院协会副秘书长庄一强认为,如果行政化体制不改变,民营医疗机构很难迎来春天。

    依据有关部门的设想,未来“211工程”将是国家公立医院的主体系,其余进入市场,多种形式与公立医院携手并进,为社会共同提供医疗服务。关于211工程,原卫生部长陈竺在任时提出,即打造100家集医疗、教育、科研三位一体的与国际接轨的省部级医院。1000家城市级别的医学中心,2000家县级医院。

    中国目前有2900个县。“如果2900个县的医院全部推行改革,政府补偿绝对无法到位。”一位医院人士认为,事实上,目前众多地区的县级医院去年开始吸引社会资本进入,进行改制运营,如河南、福建等地,但目前医疗市场仍然为公立垄断势态,且目前医疗服务市场中,虹吸现象仍然严重——各大城市的三家医院,仍然人满为患。而县级地区的医院,最多留住了50%的患者,部分地区只能留住30%左右。

    公立医院垄断不打破,虹吸现象、社会办医等等状态或将难以改变,而垄断的破除旨在去行政化和去编制化。

    在目前医疗机构中,编制有着无尽的吸引力。如广东省人民医院某副院长为正处级别,工作中被提升为广东省副厅长,升为副厅级别,去年底,院党委书记退休,其再度回省人民医院,任职党委书记。在这个行政界别中,其来回的转任,就提升了级别。在此种“近亲”的体系下,广东省的资源自然倾斜于广东省人民医院。

    在多数医院人士眼里,去行政化不仅是破除垄断的改革,也是公立医院分级诊疗必须面对的事情。

    相关阅读:
    广西筹资6亿元支持公立医院改革
    浙江所有公立医院将全面实施药品零差率
    公立医院转制引入社资 看病便宜还是贵?

 


分享到:

图片新闻

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2017 Iiyi.Com All Rights Reserved