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AIM:美国预防服务工作组口腔癌筛查指南

2013-12-03 11:27阅读: 来源:环球医学资讯责任编辑:李思杰
[导读] 本文是对2004年美国预防服务工作组(USPSTF)关于口腔癌症筛查推荐的更新修订。USPSTF组对口腔癌筛查能否减少发生率和死亡率,利用口腔检查甄别口腔癌或潜在的有较高危险发展为口腔癌的恶性病变等证据进行了系统综述。这一推荐适用于年龄不低于18岁且无症状的

    本文是对2004年美国预防服务工作组(USPSTF)关于口腔癌症筛查推荐的更新修订。USPSTF组对口腔癌筛查能否减少发生率和死亡率,利用口腔检查甄别口腔癌或潜在的有较高危险发展为口腔癌的恶性病变等证据进行了系统综述。这一推荐适用于年龄不低于18岁且无症状的初级保健患者。这一推荐的重点面向者是初级保健医护而非牙科或耳环鼻喉科医护给予的口腔筛查。USPSTF组总结认为,目前针对无症状成人口腔癌筛查评估获益和损害的证据尚不充分。

    美国预防服务工作组(USPSTF)制作了一项关于无相关体征或症状患者特殊预防性保健服务的指南推荐。该指南基于服务获益与损害的证据对其作出权衡评估。美国预防服务工作组并未考虑评估中使用的服务成本。美国预防服务工作组充分意识到临床决策不仅包括证据本身,还包括更多的其他考虑。临床医师应充分理解证据,而对于特殊的患者或病况应做出个体化的决策。与之相似,美国预防服务小组指出指南和适用范围包括临床获益和损害证据,此外,还应包含其它方面的考量。

    推荐及证据

    USPSTF组推荐初级保健医师可提供干预措施,包括教育和简要咨询,以预防学龄儿童和青少年使用烟草(B级推荐)。参见图表。

    意义

    烟草使用是美国居于首位的可预防死亡因素。每年约有44万3千例死亡事件是由吸烟引起的,包括将近16万1千例患者死于癌症,12万8千例患者死于心血管疾病,以及10万3千例死于呼吸道疾病。吸烟每年给美国造成960亿美元的直接经济损失,而在因早产儿死亡而造成的生育力损失大约为970亿美元。

    行为识别

    个人日常吸烟行为和对尼古丁的依赖可分为5个阶段:对吸烟易感(尚未吸烟);开始吸烟(尝试第一去香烟);有吸烟体验(不停吸烟,有上瘾迹象);形成习惯(习惯性吸烟,很可能已上瘾);以及尼古丁依赖。儿童对吸烟体验易感。从早期体验到上瘾大约需要2年时间,而一些儿童和青少年可更快地发展为尼古丁依赖。

    干预改变行为的有效性

    USPSTF组发现有足够的证据显示,行为咨询干预,如与初级保健者面对面或电话交流沟通,印刷品和电脑资料阅读等,都可以减少学龄儿童和青少年接触香烟的风险。

    干预改变行为的损害

    USPSTF组发现无证据表明预防烟草使用相关的行为干预具有害处;可以确信,即使这种损害存在,其程度也是微乎其微乃至完全没有。

    USPSTF组评估

    USPSTF组总结道,可以保守地肯定,初级保健相关的预防学龄儿童和青少年吸烟的行为干预有中度净获益。

    临床考虑

    适应症人群的确定这一推荐适用于学龄儿童和青少年。USPSTF小组单独发布了一篇关于妊娠期妇女烟草使用的推荐陈述。

    风险评估

    2009年,报道称8.2%的中学学生和23.9%的高校学生有日常使用烟草制品的习惯。而且年龄更小的儿童对于吸烟更易感,研究提示青少年极易产生尼古丁依赖。目前,美国高校的男性学生人群中日常吸烟的流行率(19.8%)较女性学生人群高(19.1%)。其中儿童和青少年接触香烟有关的两项最强烈的易感因素为父母吸烟和父母尼古丁依赖。其他因素包括父母监护不力,易获取香烟,同龄人吸烟的影响以及烟草促销活动暴露等。

    预防使用烟草的干预措施


    关于有效的行为干预的类型和强度因证据综述而有较大差异,如从不与初级保健工作人员进行交流,开会时间长于15小时。

    干预措施1,给予每个家庭的父母及儿童一包宣传材料,以及时长约28分钟的指导视频。这些家庭都在阅读书面宣传材料3到6周后接受了一次电话咨询,并在入组14个月后接受了第二次电话咨询。另一种干预措施包括建设无烟公共办公区,并以“对症药方”的形式为患者提供一系列的戒烟信息。最有力的干预措施对大学药物滥用及家庭问题行为预防等展开集中治理。在这项干预中,年轻人及至少一位家长在7周时间内参加7个小组会议(每个小组会议持续2至2.5小时),并获得家庭活动手册。

    即使在每一个最小幅度的干预措施中,如向年轻人家庭寄送宣传材料,对于青少年减少烟草接触也有实质性的效果。其中一项干预措施是每隔3周向学生家庭寄送一份详细的时政通讯;另一项干预措施是在12个月内分4次寄送年龄相关的材料。第三项干预措施,给参与者寄送5份核心活动指南及时政通讯,并每隔2周寄送一份实情报告,每一年寄送一份强化指南。

    许多干预措施有相似的内容,如参与者的态度、信念、以及关于吸烟的知识;吸烟的后果、对社会环境的影响,包括烟草市场;以及戒烟的技巧等。若干干预措施是针对父母关于吸烟的态度和信念以及父子交流方面。

    戒烟干预

    初级保健中对有吸烟体验和有吸烟习惯的儿童和青少年给出戒烟干预的有效性证据还较匮乏。USPSTF检查了鼓励儿童和青少年烟民戒烟的行为干预的证据。很少有研究是针对有固定吸烟习惯的烟民,或是就吸烟时间或数量进行分层分析的(如有吸烟经验和有吸烟固定习惯)。在一项纳入7项试验(共包含2328例儿童和青少年)的综合荟萃分析中,检验了鼓励戒烟干预措施的效果,发现在6至12个月的随访中该干预措施有小幅获益,但差异无统计学意义。

    初级保健的有效性证据

    针对儿童和青少年进行的旨在减少吸烟的护理相关的干预非常少见,来自其他文献的若干证据显示,学校里和社会中的行为咨询项目可促进青少年烟民戒烟。在一项包含64项试验的荟萃分析中,发现其中40项试验结果证明在对照组和干预组戒烟率存在4个百分点的差异(分别为11.8%vs.7.5%)。对41项社区项目的纵向评估报道,随机试验中各组的生理戒断率相似。

    目前,FDA尚未批准药物用于儿童和青少年的烟草戒断。有两项研究评估了行为干预加药物治疗(缓释丁氨苯丙酮单一治疗或联合尼古丁替代治疗),结果显示,药物治疗组未发现有统计学意义的获益。关于用于儿童和青少年的补充性和替代性戒烟措施的有效性证据还非常缺乏,如针灸,并且这些干预措施已经证明在成人中无长期获益。

    其他预防和戒断的途径

    社区预防服务工作组针对学龄儿童和青少年给出了如下4种推荐:手机戒烟干预措施,基于有充分证据显示其可增加有戒烟意愿人群的戒烟动力;以及社区范围内主动的电话支持与患者教育材料相结合,基于有力证据显示其可在临床和社区情境中增加戒烟动力;然而,美国社区预防服务工作组注意到,对学龄前儿童和青少年干预有效性的证据仍然缺乏。

    提高烟草制品价格的干预,基于有力证据显示其在减少青少年和成人人群中烟草使用的有效性,减少烟草制品使用者人口,并增加烟草戒断。大众传播媒体,基于有力证据显示其与提高烟草价格、学龄教育、及其他社区教育项目一同在减少青少年使用烟草方面的有效性。社区活动结合其他干预措施(如对当地零售商监管更加严紧),基于有充分证据显示其在减少年轻人烟草使用和从商业资源获取烟草制品的有效性。


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