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常规随访血检或对乳糜泻儿童无帮助

2015-12-02 18:48阅读: 来源:医脉通责任编辑:林夕
[导读] 近期,发表在《Journal of Pediatrics》杂志上的一项荷兰研究显示,用来评估贫血,甲状腺功能减退,和营养缺乏的常规血液检查,对大多数乳糜泻儿童来说,在随访过程中进行血检意义不大。

    近期,发表在《Journal of Pediatrics》杂志上的一项荷兰研究显示,用来评估贫血,甲状腺功能减退,和营养缺乏的常规血液检查,对大多数乳糜泻儿童来说,在随访过程中进行血检意义不大。整理如下:

    “医生不需要执行标准测试,不同儿童要区别对待,”Margaretha Maria Susanna Wessels(来自Leiden大学医学中心)在邮件中指出。“在诊断时,如果孩子仅抱怨如乏力、发育问题,我会推荐无麸质饮食(GFD)。”

    无麸质产品缺少很多包含在小麦粉等食物中的营养素,而且食物选择缺少变化,如果他们被取代,可能会使儿童乳糜泻恶化。

    针对这种情况,很多医疗从业者在对乳糜泻患儿例行检查时发现,他们一般缺铁,钙,叶酸和维生素B12.也有不少检查出甲状腺功能异常。

    研究人员对182名乳糜泻儿童在诊断之初和GFD随访时,评估了他们的缺铁频率,钙,叶酸和维生素B12的缺乏,以及甲状腺功能障碍的出现。

    在诊断之初,28%的儿童缺铁,9%的儿童缺铁性贫血,14%叶酸缺乏,1%维生素B12缺乏,12%出现TSH升高。

    在GFD一年后,无补充任何规定的铁剂的情况下,他们中除一名儿童外,血红蛋白含量均恢复正常;不管是否服用补充剂,一年内所有的孩子叶酸也恢复到正常化。仅有的1个缺乏维生素B12的儿童,六个月内也恢复正常。

    在有缺乏症的儿童中,30%表现出发育迟缓,15%基线身高时体重未达标。在接受GFD后,所有这些儿童身高和体重均恢复正常。

    在基线时,8名儿童缺乏维生素D,其中4名未治疗和2名已治疗的儿童恢复正常,另外2名未经治疗的儿童维生素D仍缺乏。

    “乳糜泻不会导致维生素D水平低,”Wessels解释说。“维生素D水平检测通常被视为儿童患者的常规检查。”

    在诊断后的前三年,3名女孩进展为缺铁性贫血,1名女孩患有持续性缺铁。在随访的第二年,2名儿童出现轻度叶酸缺乏,高达25%患者维生素D缺乏。

    在随访的5年中,没有儿童出现甲亢或是甲状腺功能减退。近一半(48%)的儿童在某种程度上TSH水平升高,而39%的TSH水平反复升高,但是所有这些孩子均有阴性甲状腺过氧化物酶抗体。

    研究人员指出,在随访的第5年后,有2名乳糜泻患者出现甲状腺功能减退症。

    “我们的研究结果表明,关于铁,叶酸和维生素B12缺乏的这些结果与诊断时间具有相关性;检查报告显示,高达28%的儿童可能缺乏某些物质,”研究人员总结说。“然而,在随访中进行这些检查可能是有问题的,因为只有少数儿童(5%——10%)会出现轻微的缺乏症。这一结果已经在乳糜泻患儿护理机构产生影响,血液检查耗时且昂贵。比如2014年,每名患者的这项花费大约是150——200欧元,仅是在我们实验室提取和处理血样,以及专属的腹腔血清学费用。”

    文献来源:Complementary Serologic Investigations in Children with Celiac Disease Is Unnecessary during Follow-Up.J Pediatr 2015 Nov 4;[Epub ahead of print]

    编译自:Routine Follow-up Blood Tests Not Helpful in Children With Celiac Disease,Medscape,


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