水痘为小儿常见急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微，是水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。

    【诊断程序】

    步骤一  是不是水痘？→重要疑诊线索

    有或无水痘接触史的患儿出现发热并在发热当天出现红斑丘疹，很快变成疱疹，壁薄内容物早期清亮，之后变浑浊，典型疱疹带有脐凹， 皮损呈向心性分布。病程稍长者，可观察到斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹同时存在，此时应高度疑似水痘。

    步骤二 能不能不是水痘 →排除线索

    丘疹样荨麻疹：多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现，为红色丘疹，顶端有小疱疹，壁较坚实，痒感显著，周围无红晕，不结痂。

    疱疹性湿疹：急性起病，发热、全身份批出现疱疹、持续3-4天或更长，疱疹消失后仍有湿疹存在。

    手足口病：口腔粘膜疱疹及溃疡性病变和四肢远端疱疹，疱疹较水痘小，不结痂，常伴发热，1周左右痊愈。

    步骤三 确诊的重要依据

    综合病史及皮疹的特点，检血常规示白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多，可临床诊断；血清学检查抗体或病毒分离得到阳性相关结果，可确诊。

    步骤四 病情临床评估

    注意有无并发症如肺炎、心肌炎或神经系统受累。

    （1）皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。

    （2）肺炎 儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2～3周。

    （3）水痘脑炎 常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。

    （4）其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。

    另外在临床上水痘还有几种特殊类型，应引起注意。

    （1）大疱型水痘　只见于2岁以下的儿童。为成批发生的2～7cm大小的大疱，破溃后形成糜烂面，但痊愈很快。

    （2）出血性水痘　水疱内容物为血性，有高热及严重的全身症状。好发于营养不良、恶性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制剂及皮质类固醇激素治疗的病人。

    （3）新生儿水痘　通常是在生产时由母亲而感染，一般症状表现较轻，但亦可发生系统损害而致死。

    （4）成人水痘　症状较小儿为重。前驱期长，高热，全身症状较重，皮疹数目多，也较痒。

    步骤五  病程分期

    典型病例会存在：

    潜伏期：12-21天，平均14天，

    前驱期：可无症状或仅有轻微症状，也可有发热、头痛、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，

    出疹期：初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为疱疹，皮疹呈向心性分布，先出现于躯干和四肢近端，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。