常见病之变应性鼻炎变应性鼻炎

j****l

变应性鼻炎(allergic rhintis )又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。近年来发病率有升高趋热。据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性（perennial）和季节性(seasonal)两型。
　　另有一型由非特异性的**所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）或称神经反射性鼻炎，**可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
　　病因
　　变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，主要原因有：
　　（一）吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。
　　（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。
　　（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。
　　其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
　　临床表现
　　症状可因与**因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎，随时可发作，时轻时重，或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎，呈季节发作，多在春、秋季发病，迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。
　　典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下：
　　（一）鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。
　　（二）大量清水样鼻涕，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。
　　（三）鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。
　　（四）嗅觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。
　　诊断
　　对典型病例较易，但常因询问病史不详细或症状不典型，而误诊为急性或慢性鼻炎，应予以注意，故要获得正确的诊断，必须进行多方面的检查。
　　（一）详细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。
　　（二）主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。
　　（三）前鼻镜检查：可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。
　　（四）鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
　　（五）变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反映出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
　　治疗
　　尽可能避免诱因和消除过敏因素，达到脱敏、消肿、通气的目的。
　　（一）脱敏疗法：
　　1．避免疗法：找出致病的变应原后，设法避免接触是最有效的防止方法。
　　2．特异性脱敏疗法：用已找出的变应原作脱敏剂。这种脱敏方法，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用。
　　（二）药物疗法
　　1．抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等，为组胺H1受体拮抗剂。使用方便，见效快，但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。息斯敏的副作用较轻，10mg，每日1次。
　　2．色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。
　　3．酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。
　　4．类固醇激素：常用强的松、**，但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱，故多局部应用。近年来人工合成的二丙酸倍氯米松气雾剂，效果良好，无全身副作用，为目前较理想的药物。
　　（三）局部治疗
　　1．1%**液滴鼻、1%苯海拉明**液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。
　　2．下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏感性。
　　（四）中医中药本病为肺气虚弱，卫表不固，易受风邪所致，宜温肺固表，祛风散寒。可用健鼻汤（苍耳子12g、蝉衣6g、防风9g、白蒺藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、苡仁12g、百合12g），气虚者加黄芪9g、白术9g、亦可再加党参9g、头痛加白芷9g。若表现血郁加当归9g。
　　（五）手术疗法：为降低副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，有一定的治疗效果。

细**烟

我见过一位患者，女，31岁，慢性鼻炎一年多了，主要症状就是鼻塞，持续一年多，用过1%**液滴鼻，下鼻甲粘膜电灼一次、冷冻达9次这多，还在北京某总医院开了无数外国进口的治疗慢性鼻炎的药物不管用，现在因一年多的时间鼻塞用口呼吸，已经引起了慢性咽炎，咳嗽不断。现在还在治疗中，请五官科的专家们帮忙看看这应该是个什么问题呢？

飘**飘

既然来了,加一分!新版分数大奉送!

j****l

"我见过一位患者，女，31岁，慢性鼻炎一年多了，主要症状就是鼻塞，持续一年多，用过1%**液滴鼻，下鼻甲粘膜电灼一次、冷冻达9次这多，还在北京某总医院开了无数外国进口的治疗慢性鼻炎的药物不管用，现在因一年多的时间鼻塞用口呼吸，已经引起了慢性咽炎，咳嗽不断。现在还在治疗中，请五官科的专家们帮忙看看这应该是个什么问题呢？“

如你所说：“患者病情长达1年多，而且长期使用**液和多次局部治疗”
这样的情况下来首先有这样的诊治：
1.慢性

j****l

如你所说：“患者病情长达1年多，而且长期使用**液和多次局部治疗”
这样的情况下来首先有这样的诊治：
1.过敏性鼻炎（局部检查可以参考上文。）
2.慢性

j****l

怎么打的字都乱码了~郁闷。我上面说的意思是：1.患者有过敏性鼻炎的可能，具体指症请参考顶贴。2.患者肯定有

细**烟

好的。还是有点乱码,不过明白了,做CT了,结果出来了，慢性鼻窦炎，好了，准备手术。

[ Last edited by 细雨如烟 on 2004-12-4 at 11:53 AM ]

飘**飘

老大,你是不是喝多了.打字大的很结巴哦!

j****1

版面现在运行还有点不稳定。慢慢就好！

凯*

我曾治过一位29岁的常年性变应性鼻炎患者,有典型症状.药物治疗与局部治疗相结合都疗效不佳.现在我用组织胺免疫球蛋白一个疗程共5支,症状明显好转.

r**u

這個病以西藥來治一般可收一時之效，
但會於很短時間內反复發作。
治療本病以中藥為優，
效果良好。
古方中的黃蓍桂枝五物湯、玉屏風散、辛夷散等，
只要辨證準確，臨床使用時依情況而選用或作加減，
療效良好。
加上注意調養，
一般可減少復發情況。