考考您的眼力6——看图识菌

乐* · 发表于 2011-5-2 23:11

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本帖最后由乐园于 2011-5-2 23:17 编辑

5月1号上班遇到的一病例。

病人女，62岁，申请单诊断为过敏性休克。发热，4
.29日抽血培养。培养两天后5.1机器报警阳性（4.30日细菌室休息），直接涂片，革兰氏染色，镜检结果如上图。
题目很简单，算是五一送分活动，为了方便更多的朋友参与，请加密您的答案。
问题：
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乐* · 发表于 2011-5-2 23:36

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:37 编辑

结果预留帖
13楼和15楼回答的都很好，我就不需要重新详细解释了。

乐* · 发表于 2011-5-3 08:41

今天休息，刚才特意打电话到科里询问了这个培养结果，如起初预期的结果一致。

m****6 · 发表于 2011-5-3 11:04

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:29 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
可电话报告临床：直接染色可见革兰氏染色阳性的真菌孢子。
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度
用沙氏培养基分离培养。取单个菌落作真菌革兰氏染色，墨汁染色，小培养，生化试验和药敏试验。

l****1 · 发表于 2011-5-3 11:29

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:29 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？有革兰氏阳性真菌孢子生长
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度转沙保罗纯培养后鉴定并药敏

g****8 · 发表于 2011-5-3 13:19

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:32 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果报告临床:镜检发现真菌孢子；
2：下一步：转种血平板；血培养的分级报告制度不清楚，呵呵

m****6 · 发表于 2011-5-3 15:49

细菌不会看猜一个怎么看着像真菌啊

走**雪 · 发表于 2011-5-3 18:42

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:32 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床：革兰染色见真菌。
2：下一步如何继续操作：转种

h****8 · 发表于 2011-5-3 19:34

念珠菌吧,形态较典型

j****i · 发表于 2011-5-4 23:38

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:32 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
报告临床涂片见酵母样真菌孢子
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度
当天涂片并转种沙保弱或科玛嘉念珠菌显色平板并电话通知临床涂片结果，第二天到第三天再进行鉴定、药敏，发最终报告。

w****2 · 发表于 2011-5-5 19:04

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:32 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
看图片应该是真菌（白念）吧，根据血培养一级报告制度（经检结果），应该尽快告知临床，让临床医生对病人进行初步的用药，解决“燃眉之急”。还有一个情况：我觉得在一级报告时要明确告诉医生此结果可能是病人血培养中的致病菌，也有可能是操作过程中的污染菌！

2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度
为了确定是何种真菌，应该进行该血培养标本的真菌培养及药敏，等最终确定是何菌了，药敏也知道了，就可以最终报告临床依据用药了。

a****2 · 发表于 2011-5-5 21:59

念珠菌，血液最容易污染的是白色念珠菌。
最好是湿片看。

淼*淼 · 发表于 2011-5-5 22:44

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:33 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
电话联系临床：酵母样菌或者真菌孢子
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度
根据sop血培养一般转种血平板、麦康凯、巧克力平板，由于此标本直接涂片已经看到酵母样菌所以需要增加真菌培养基：沙保弱培养基或者念珠菌显色培养基，接着做鉴定和药敏。
血培养分级报告分三级
一级:报阳后直接涂片、染色、镜检，联系临床报告镜检结果，并做相应记录；
二级：直接拿培养肉汤做直接药敏（这一步应该做的比较少，至少我们不做这一步）
三级：最终报告，报告培养鉴定及药敏结果

f***5 · 发表于 2011-5-7 15:08

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:34 编辑

1：革兰氏阳性，疑似真菌
2：转种血平板，待培养后在染色做鉴定和药敏血平板，待培养后在染色做鉴定和药敏

幸*鼠 · 发表于 2011-5-8 22:34

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:34 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
血培养阳性，革兰染色见革兰氏阳性菌疑似为念珠菌
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度
直接药敏试验以及初步鉴定试验。
同时转种沙氏培养基（玉米培养基可观察厚膜孢子），菌种鉴定，药敏试验。
也可以转种真菌专用的鉴定培养基。
血培养分级报告制度：
初级报告：阳性血培养结果非常重要，应该立即口头报告临床医生，包括革兰染色特征和形态，血培养阳性的瓶数和其他鉴定信息。报告前应该回顾一下患者近期送检标本中微生物培养情况，有助于解释感染微生物的来源。同时记录报告的日期、时间、内容以及接受报告人的姓名。
中级报告：报告直接抗菌药物敏感试验结果和细菌种属的初步鉴定结果。
最终报告：报告细菌种属的最终鉴定结果和标准抗生素敏感试验结果。

十* · 发表于 2011-5-12 16:22

真菌。做鉴定。

能* · 发表于 2011-5-23 00:28

本帖最后由乐园于 2011-6-19 21:35 编辑

1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度

我觉得这个像酵母样真菌，如是葡萄球菌应该更小一些。

l****8 · 发表于 2011-5-23 20:33

真菌应该没错吧

乐* · 发表于 2011-6-19 21:38

抱歉，答案公布的晚了。
绝大多数的朋友回答的都很准确，尤其是13楼和15楼回答的都很好，我就不需要重新详细解释了。

标准答案参见13楼和15楼

王****0 · 发表于 2011-9-21 13:44

：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
可电话报告临床：直接染色可见革兰氏染色阳性的真菌孢子。
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度
用沙氏培养基分离培养。取单个菌落作真菌革兰氏染色，墨汁染色，小培养，生化试验和药敏试验。

风**起 · 发表于 2013-4-16 13:52

[HIDE=500]1：根据血培养分级报告制度此镜检结果如何报告给临床？
电话联系临床：酵母样菌或者真菌孢子
2：下一步如何继续操作？或者简述血培养的分级报告制度
根据sop血培养一般转种血平板、麦康凯、巧克力平板，由于此标本直接涂片已经看到酵母样菌所以需要增加真菌培养基：沙保弱培养基或者念珠菌显色培养基，接着做鉴定和药敏。
血培养分级报告分三级
一级:报阳后直接涂片、染色、镜检，联系临床报告镜检结果，并做相应记录；
二级：直接拿培养肉汤做直接药敏（这一步应该做的比较少，至少我们不做这一步）
三级：最终报告，报告培养鉴定及药敏结果禁止**

a****4 · 发表于 2015-11-27 15:11

念珠菌。白带常规应该有霉菌或者菌丝

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