冰敷在骨科临床应用之浅谈

隔***茶

在四川省骨科医院待了两年了，给一国家队资深队医当助手。
对于冰敷在骨科常见多发病的应用，有那么一点点认识。
趁现在睡不着，就在这里简单的说一下我对冰敷的认识，供大家参考。

冰之为药，早在唐代陈藏器的《本草拾遗》中就记载，冰“味甘大寒无毒，主去热烦”。
明代李时珍则在《本草纲目》中明确收录了“伤寒阳毒，热盛昏迷者，以冰一块置于膻中，良”的外治方法。
现代本法不仅常用于高热昏迷病人的急救，而且还用于治疗一些疼痛、出血病证。以藉冰的大寒之性，直接作用于患处或特定部位，达到降温散热、止血止痛、消除肿胀等目的。

运动员或体育爱好者容易发生扭伤、挫伤、跌倒损伤、肌肉劳损等运动伤害。冰敷，被广泛应用于运动场内外。

于练习或比赛时受伤者应于48小时内进行R.I.C.E.的治疗。
何谓R.I.C.E.呢？R即rest(休息)、I 即ice(冰)、C即compression(压迫)、E即elevation(抬高)。
受伤后需让患部得到完全的休息，也就是所谓的Rest。当组织受伤后会发炎，其反应为，红、肿、热、痛。为了使这些现象降到最低必须采取冰敷Ice、以及压迫Compression。抬高Elevation也是伤害处理中不可或缺的一个步骤。

冰敷的作用在于：止痛，冷疗可以使神经传导速度减慢，神经终板兴奋减少，疼痛阈值提高，因而可以起到减轻或解除疼痛的作用。防肿，冷疗可以使血管通透性降低，从而令局部渗出减少，肿胀减轻。减少继发性损伤，冷疗使患处局部温度下降，减低细胞代谢，减少自由基的产生。因此可以减轻组织细胞的继发性损伤。

冰敷的方法：.将适量的冰块放入塑胶袋 .绑紧塑胶袋后，直接置于患部15分钟 .冰完后休息15分钟，然后再继续。注意若对冰过敏者，请勿冰敷。
压迫的方法：利用弹性绷带或者是布带直接缠绕于患部。注意不要缠太紧以免造成血液循环不良。压迫可以与冰敷同时进行，既省时又有效。
抬高：于冰敷、压迫、及休息时，将患部抬高至少要高于心脏。


冰敷的注意事项
1.冰敷完毕，要用干毛巾擦干冰敷部位的皮肤。
2.冰敷时间不宜过长，一般在20分钟左右。
3.年老体弱、虚寒证、妇女妊娠、经期等不宜冰敷。
4.外伤破损、劳累、炎症后期、心脏疾患、水肿病人不宜冰敷。
5.冰敷时，如果发现病人有不良反应，则应立即停止。


似乎冰敷主要适用于运动创伤，其实不然。
冰敷在运动创伤以外的骨科应用，其实还是很广泛的。
比如说急性滑囊炎、骨关节炎、痛风等等，只要是属于热症的有红、肿、热、痛表现的骨科疾病，都可以考虑使用冰敷或冷热交替。

以急性滑囊炎为例：
急性滑囊炎的治疗的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴)，局部常红肿，化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红、温度升高，发作可持续数日到数周，而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性症状。
在急性期，我们一般采用冰敷10-20MIN/次、一天一到四次，外敷新伤药膏，伤肢禁负重、注意休息，针灸、推拿等是禁用的。
当急性期过了，到了亚急性期或慢性期，才开始决定是否取消冰敷改为热敷。

有一点是要注意的，一般来说，病人的症状不一样，急性期的长短就不一样，不要拘泥于书本，要灵活运用冰敷。谨记“热者寒之、寒者热之”的道理。
还有，我们主要是将冰敷应用于四肢，背部肌肉的扭伤、拉伤，我们一般不主张冰敷的。

仓促间的总结，有些粗糙，还抄写了一些网上的资料。但，基本上将自己的个人经验总结了出来，大家可以交流一下。

隔***茶

或许许多人对冰敷保持怀疑态度，但个人以为不管黑猫白猫，能抓老鼠就是好猫。
毕竟冰敷在疾病的急性期是一种比较简便廉效的方法。
至于寒气入体的问题，可在亚急性期和慢性期的后续治疗中，采取冷热交替、热敷、熏洗等对症治疗的办法。
只要能缓解病人疼痛、缩短治疗周期，不管是什么办法，都是好办法。

阿**帅

说得很在理,我老爸是纯老中医,他对于我使用冰敷非常有意见.

隔***茶

回复 3# 阿俊小帅


   其实疾病的治疗是一个系统的过程，冰敷只是其中一部分，只要整个过程的治疗方法是完善的、行之有效的，就可以大胆去应用。当然了，得掌握好尺度。
坛子里有许多人对冰敷表示怀疑的，我写出来都做好接受大家拍砖的准备了。
不过，我坚信，冰敷是一种行之有效的治疗手段！这两年那么多复诊的病人是我信心的来源。

胡*静

谢谢兄弟分享。
说的实在，实用。
鲜花送上！

呵呵，还欣赏兄弟的 签名：有时是治愈 常常是帮助 总是去安慰

9****1

谢谢楼主，每一项治疗方法都有他的优势，灵活应用就是对的

愧****疾

好贴！背部为何不能用冰敷？讨论一下。

罗**子

背为诸阳之会，背部不能冰敷还是避免寒气入内。楼主写得比较客观，急性期急则治其标可适当冰敷，但中后期要采用热敷，熏洗的方法。

e****i

嗯，学习了，很实用。

想**拟

认识了一个全新的‘冰’，冰敷有效。

东***师

冰为寒邪，易伤阳气。个人不主张用冰敷，急性期针灸刺血效果很不错。对于不适合刺血的部位，可以适当冰敷或者压迫止血，但要中病即止。另楼主主要针对的是运动员，运动员体质相对年轻强壮，非老百姓可以比，笔者临床多次碰到因冰敷造成风湿症状的患者。

隔***茶

回复 11# 东邪黄药师


    对于急性期，许多时候，为了避免针眼感染，我们一般是不做针灸的。
呵呵，运动员啊、舞蹈演员啊等比较特殊的职业人群，他们多少了解一些运动损伤的预防与治疗，并且专业和职业的运动员有队医24小时照顾，冰敷一般都能有效地合理的应用。对于一些老百姓，我们在嘱咐他们冰敷时，总是很详细，也是担心他们冰敷过了。

隔***茶

回复 7# 愧吾无术疗民疾


    呵呵，罗家笛子和黄药师已经做出了正确的解释。
背部不能冰敷主要还是教授（我是他的医助）的经验，他原来说过：腰背部易遭寒气侵袭，一些运动员在参赛心切的心态下，擅自冰敷腰背部，造成了日后长期腰痛，所以他就从不冰敷腰背部。

隔***茶

回复 5# 胡天静


    呵呵，算上实习，才接触临床不过两年，个人经验和知识不是很多。长期以来都是汲取大家的经验，自己有那么一点儿小体会当然也要发布出来让大家交流一下。
这是抄袭的话语，不过，在临床中却深有体会。我们所掌握的知识太少了，面对病人那渴望的眼神，心中常常暗自惭愧。

d****6

应很对症状辨证地采用冰敷和热敷

别**样

回复 14# 隔夜的清茶


    楼主你好！我是一名基层内科助理，经常也遇到扭伤的等,想问下弹力绷带怎么使用？谢谢。。，

g****0

说得很在理,我老爸是纯老中医,他对于我使用冰敷非常有意见.

q****7

谢谢分享，不过老百姓知之甚少啊