辩证心悟——4.胀满治疗三步曲

王*福 · 发表于 2011-3-27 22:45

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由王幸福于 2011-3-27 22:48 编辑

胃病一般有呕酸痛胀四个常见的症状，其中胃脘胀满一证治疗起来最为棘手。常看有的医生动辄就是砂仁厚朴陈皮木香一类药物，实际上效果并不佳，脘腹胀满远非解决起来就这么简单。通过多年的临床实践我认为，胀满一症除了要分为虚实寒热按证治疗以外，还有一个治法可以考虑运用。即理气、疏肝、活血三步走疗法。
我曾治一窦姓妇女，65岁，患脘腹胀满已数月，在中医院治疗许久，始终解决不了脘腹胀满，看前医所用之方，大体不出理气消胀之品，如木香、香附、大腹皮、白蔻、砂仁、厚朴、莱菔子、苏梗之类。我觉得应该有效，但病人认为时好时坏，疗效不佳，听别人传说我治胃病效果好，特此找上门要求给予治疗。于是我辨为肝胃不和，先用香砂六君子，继用半夏泻心汤辛开苦降结果亦是无效。治脾胃不应，改用疏肝，用四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）加川棟子、砂仁、香附，有小效，但其胀终不除。或舒服半日一日后，又复如故。
寻思良久，乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有云：“疏肝不应，必是血络中瘀滞”之语；《临证指南》亦谓“胀久不愈，当从肝经络脉治法”。然其舌脉却无瘀滞之征，但前贤经验如是，何妨一试。于是取《医林改错》的血府逐瘀汤，该条下曾言“无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”方用桃仁10g 红花6g 当归10g 川芎10g 白芍10g 生地10g 桔梗6g 柴胡10g 枳壳10g 生麦芽15g 丹参15g 五灵脂10g 生蒲黄10g。五剂后其恙竟然如失，其效之快，令人讶之。
一般而论，胀与饮食有关，即多食多胀，少食少胀，不食不胀者，病在脾胃，和中消食，健脾助运或苦降辛开，即可取效；与饮食无关，不食也胀者，其病在肝，疏肝理气，复其条达之常则愈。此案病人初从脾胃治不应故改用疏肝，其效不显，又改从活血通络之法得愈。由此可见临床上治脘腹满胀一症不可胶泥死规，一法不应，用二法，二法不灵，用三法。与胃有关用消气，保和烂积丸一类；和肝有关用疏肝，柴胡疏肝饮一类；上两法不应，可考虑久病成瘀，前贤亦有论怪病从瘀而治，取活血通络法，血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮之类。这样一步一步走下去，解决慢性疑难脘腹胀满症亦不难。，多年来，我依照这个办法，治疗脘腹胀满症收效甚佳，自巳戏称为胀满治疗三步曲。

a****4 · 发表于 2011-3-27 22:48

受教了。。。

w****8 · 发表于 2011-3-28 12:15

学习了！谢谢无私奉献。

深*海 · 发表于 2011-3-28 15:49

学习了，王师学验具丰，吾辈楷模！

靳*艳 · 发表于 2011-3-28 15:57

真是幸福王啊！

鸳**舞 · 发表于 2011-3-28 16:35

呵呵，我自己先试试

向****泪 · 发表于 2011-3-28 16:45

不错哦，虽然和我们营养师的做法不太一样，不过感觉中药还是挺有效果的

s****f · 发表于 2011-3-28 19:08

虽然和我们营养师的做法不太一样，不过感觉中药还是挺有效果的

i****9 · 发表于 2011-3-28 19:57

王老师无私奉献，医者之思维，思路广开，患者之福也……

h****9 · 发表于 2011-3-28 20:17

治一患者，老年女性，患结缔组织病多年，服大剂量激素现减为10毫克，两年来每日凌晨两时许失眠，甚者到天亮。不寐则头晕、痛、耳鸣。辨以肝阳上亢，以天麻、钩藤、石决明之类平肝潜阳熄风之剂，效果欠佳。该如何转换思路，请赐教！

h****9 · 发表于 2011-3-28 20:18

病人类风湿多年，前年又在某省级医院诊断系统性红斑狼疮（我认为证据不足），给大剂量激素，每减至中等剂量即病情反复（发热、关节痛，指标升高），且免疫抑制剂因副作用已使体质日见下降，经配合中药，现激素已顺利减至两片，除失眠外（失眠则伴头晕、痛、耳鸣等）诸症好转。舌红，苔白，脉弦数

j****g · 发表于 2011-3-28 23:56

中医治病只要四诊合参就会药到病除啊

h****n · 发表于 2011-3-30 10:28

学习了，谢谢提供!

大**为 · 发表于 2011-5-8 20:09

王先生此案之所以得以治愈不但在于通络化瘀，同时也得益于升提肺和脾胃之气之功。其实胃脘胀满之病若在消不掉，行不去，疏不通的情况下，也常有脾胃之气下陷之类型，楼主案中所用桔梗柴胡枳壳来升提肺和脾胃之气而达到消除胃脘胀满不就是明证吗！只是需要注意的是这几味药的药量不可过大，否则桔梗成了下气柴胡成了疏泻枳壳成了行气而起不到升提肺和脾胃之气的了作用，自然也治不了这胃脘胀满的病了，这只是本人浅见，望大家讨论。

塞**狼 · 发表于 2011-5-9 12:24

王先生的帖子真是精致，大开眼界！

氨****L · 发表于 2011-5-9 12:42

我怀疑王老师没写出真实剂量。

笔* · 发表于 2011-6-11 23:03

寻思良久，乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有云：“疏肝不应，必是血络中瘀滞”之语；《临证指南》亦谓“胀久不愈，当从肝经络脉治法”。然其舌脉却无瘀滞之征，但前贤经验如是，何妨一试。于是取《医林改错》的血府逐瘀汤，该条下曾言“无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”~~~不读书不看王老经验，哪里读出这些！拜倒！谢谢老师了！

t****2 · 发表于 2012-2-14 16:12

回复 1# 王幸福

非大家弗能言于此，非大家弗能思于此也！真能使人茅塞顿开。

瑟**水 · 发表于 2012-12-27 08:40

你好我也是胃胀半年了，不吃饭也胀感觉胃里好多气，时不时的嗳气，吃了很多中药都不见效有的说脾胃虚寒有的说胆囊上火，有的是配行气消食的药都不见效我都绝望了该如何治理呢

y****i · 发表于 2012-12-27 09:42

学习了。。。

h****1 · 发表于 2012-12-29 13:47

学习了，久病入络，叶桂也有这个提法，看来胃病亦然。想来胀为气滞，郁久必有瘀血。理一也。

深**狼 · 发表于 2012-12-29 17:45

学习了………………………………………………

佑* · 发表于 2012-12-29 18:45

依在下看，此之治不过是另解之法也，非其正治，舌不见瘀脉不见结，何处血结？所以用此药得解，当知此为血中气病，实因气虚劳伤气结后大气受损，无力动血，肝藏血而运则在肺，实则肺之降与肝之升互冲之病。气为血帅当为先下，然气损劳伤无力运血是其根本，活血之药实为外力，一推而起-----大气后动。此为病解之因，然此气虚实为久劳内郁而成，先生不知可否忆得病者之脉，此等病者，当左寸沉细、关沉细弦、尺沉弦实，右寸滑实，关滑数，尺虚数。左右阴阳之道，此脉阳虚阴强，然阴中有滑有数，当知阳困于阴，是其病也。或有阴困于阳，皆有此症，阳困于阴者右痛而胀，阴困阳中者左痛而胀，也有两胁皆痛胀但当有轻重。此病当用大气用提升之法。所谓久病而入络，络者细末之处，阳气虚而不达，困于此中，久病入络就是这个道理，或有内郁不通之处气得旁行不守常道，皆可现比症，然，人之生，活动消息阳统之。胀者上下不开消息不利，此皆阳困于阴或阴郁劳伤内结，然，先生用活血此病得解，病者之幸，但因何而解，解在何处在下不敢苟同，立此愚论以待贤者。

提大气法，当用升降汤，活血法当用膈下逐瘀汤。

x****1 · 发表于 2013-1-9 13:20

王老师真是高手，又聪明又用心。

m****a · 发表于 2013-1-9 13:28

慢性病不可急治！泄肝之类的少用，还是补血活血为妙
--------------------
此消息发自android版爱爱医

王*文 · 发表于 2013-1-9 21:28

有时证用是药何必程序化于固定的步骤。再说5剂解决问题也不算十分之

天****鬼 · 发表于 2013-1-10 00:27

王老师无私奉献，医者之思维，思路广开，患者之福也……

[临床经验] 辩证心悟——4.胀满治疗三步曲

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子