女性，22岁。右侧胸部多发丘状结节

f****l

女性，22岁。三个月前因胸闷不适行CT检查发现右侧胸腔积液，后抽胸水等保守治疗后，胸水没有再产生，但是发现右侧多发丘状结节，行增强检查后病变边缘强化，中心无强化：

f****l

本例我们也考虑多发结核性胸膜瘤。
胸膜结核瘤的形成有二种：一种为结核菌经淋巴系统到达胸膜的脏层或壁层形成结核性肉芽组织，而后发生干酪样坏死，干涸局限性包裹和纤维包绕形成胸膜结核瘤；另一种为结核性胸膜炎在吸收过程中形成包裹，进一步吸收浓缩、干涸并被纤维组织包绕而成的干酪性球形病灶。有资料表明，胸膜结核瘤的产生不一定有结核性胸膜炎的基础。多发性无胸水胸膜结核瘤，好发于19～25岁的青壮年；临床症状以胸痛为主，可有或无结核性胸膜炎史，影像学检查可无活动性肺结核灶；部位以右中下胸为多；病灶形态由于其向肺内隆起的程度形成各异，隆起小与胸壁成钝角呈扁丘状，隆起高与胸壁成锐角即呈**形等；瘤灶密度均匀，偶见钙化，边缘光整，直径小于3.0cm。　　
多发性胸膜结核瘤最易误诊为胸膜间皮瘤，尤其是无结核病史病人。胸膜间皮瘤常发生于40岁以上，小于30岁者罕见；局限性者病灶表现常为单发，且直径在3.0cm以内，胸膜多发局限性结节灶，病人的影像学诊断要应先考虑结核瘤，尤其是40岁以下患者；弥漫型胸膜间皮瘤表现为胸膜广泛增厚呈不规则状或结节状，多伴胸腔大量积液，肺被肿瘤包围，也可伴有肋骨的破坏等。
本例中心不强化的部分可以认为是结核菌经淋巴系统到达胸膜的脏层或壁层形成结核性肉芽组织，而后发生干酪样坏死，干涸局限性包裹和纤维包绕形成胸膜结核瘤；也可以认为是结核性胸膜炎在吸收过程中形成包裹，进一步吸收浓缩、干涸并被纤维组织包绕而成的干酪性球形病灶。患者此前曾有右侧胸腔积液，也许后一种情况的可能性更大些。

p****r

楼主都说完了，基本就是结核结节，拿到病理最好啦。
还有没看见肺尖，不过估计是没什么所以楼主没传图上来。

孤***2

胸水可以送检，基本可以明确病因了

吴*意

楼主分析透彻

h****7

同意结核性胸膜瘤

z****i

楼主说的很好，谢谢了，病灶边缘光滑，后方肋骨无明显骨质破坏征象，所以胸壁间皮瘤基本可以排除