UID112163
阅读权限100
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-4-25
|
李可老中医治疗冠心病 慢性心功能不全 肺心病典型病例
雒晓东
患者陈潜，男性，71岁。
主诉：反复胸闷、气促8年，加重1周。
诊治过程：2006年04月23日入院。中医诊断：喘证（气虚痰瘀饮内停）；西医诊断：1.冠心病 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心功能3级2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺病4.支气管扩张5.左肺尖切除术后。
多次痰培养皆为铜绿假单胞菌，西医历经扩冠、强心、利尿、解痉、抗感染（泰能、特治星）、营养支持（白蛋白、球蛋白、血浆）等治疗，中医迭经温胆汤、小青龙汤、抵当汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤加减治疗，效不佳。
2006年5月19日延请李可名老中医会诊，时见患者咳嗽咳痰，痰白质稀，状如泡沫，动则气促，胸胁满闷，倚息不得卧，心悸不安，但头汗出，两颧潮红如妆，胸背恶寒彻痛，口淡不知饥，下肢浮肿，小便短少，大便干结。寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌淡紫，舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻。
辨证：高年，五脏精华外泄，痰阻于上，气泻于下，阳浮于上；
治法：救阳纳气；处方如下：
制附子200 干姜70 高丽参12（研末吞） 生山萸肉120 瓜蒌30 薤白15
桂枝45 生龙牡、活磁石各30
炙草90 龟板15（打）砂仁30（生姜汁炒） 生半夏50 辽细辛45 五味子30
生姜75 白酒2两 ×3剂
加水3000ml，浸泡40分，再煮取500ml，去渍，浓缩为300ml，分3次分服（早、中、晚）。
苏合香丸2丸 早晚1丸.同时停用一切静脉用药，口服西药仅留速尿、安体舒通利尿。
同时服用培元固本散：
田七200 琥珀100 高丽参100
紫河车100 鹿茸100 冬虫草50
川贝50 沉香50 油桂50
蛤蚧10对
每次3克 tid
2006年5月21日开始服药，药后第一日，药后有微汗出，额部明显，胸闷、气促得减，可下地行走，咳嗽咳痰稍减，痰白稀，质较前稍结，无胸胁满闷，心悸不甚，背冷减轻，知饥欲食，小便畅快，大便通调，下肢浮肿减轻，夜能平卧入睡。寸口脉：雀啄脉（脉较前有根，右侧脉较左侧脉变化明显），足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻减。
药后第二日，咳嗽减少，咯白稀痰，痰量减少，无手麻、舌麻等，身仄仄汗出，额部明显，胸闷、气促减轻，背稍恶寒，下身不肿，二便通顺。
寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔稍腻。
药后第三日，间有咳嗽，咯白痰量少，胸闷、气促大减，身有微汗出，胸背寒痛若失，可室内轻微活动，寸口脉：雀啄脉（脉已有根，右侧脉明显），足趺阳脉：弦促。舌尖、中部少苔、润，根部苔薄腻。
5月28日患者咳喘大减，胸胁胀满若失，乃浮阳渐敛，精气复生之象，仍有痰阻于内，可缓治以图固本。
6月24日：经温肾扶阳法治疗，咳喘症状有所控制，无胸闷痛，无下肢浮肿，二便调，无口干苦，咳痰少，色微黄，偶有口腔溃疡，舌淡胖紫暗苔少脉沉细，血压偶有波动，建议每半月至1月复查一次肝肾功能。
熟附子200(先煎) 干姜90 红参30(另煎) 山萸肉90 肉桂15(局) 桂枝45
龟板30 砂仁30(姜汁炒) 吐丝子30 杞子30 补骨脂30 淫羊霍30
炙草90
7月4日：
神清，咳喘好转，无胸闷，双下肢浮肿，二便调。舌淡胖苔少脉细。
中药守上方7剂。
时服用西药如下：
欣康片 20mg bid；*** 0.125mg qd；拜心同 30mg qd；浪宁片 0.1 q12h；倍他乐克 6.25mg bid；HCT 25mg qd ；安体舒通20mg qd；顺尔宁 10mg bid。
7月11日：
经服温阳补肾法1月多，现咳喘症状明显改善，可步行上三层楼无明显喘促(已多年未做到)，纳可，二便调，眠可，下肢无浮肿。舌苔胖紫暗苔少润脉细稍数。
血常规：WBC：12.4 GRAN：77.2%.。ALT、AST正常，BUN、肌苷正常。TCO2：36.9。
继服上方。
7月24日：
咳喘症状改善，可到花园散步上下午各1小时 ，大便难解，时2天1解。下肢末端少许浮肿。舌淡胖紫暗苔少润脉细。昨起流鼻涕，微恶寒。PE：左下肺有细湿啰音，未闻及干罗音。
上方甘草加量至120。
另：生麻黄10 熟附子90 细辛45 3剂。
8月16日：
咳嗽明显缓解，双下肢无浮肿，大便调，畏寒，恶风，胃纳一般，食多腹胀，舌苔胖紫暗舌底脉络迂曲苔少润脉细稍数。
熟附子200(先煎) 干姜90 红参30(另煎) 山萸肉90 肉桂15(局) 桂枝45
龟板30 砂仁30(姜汁炒) 吐丝子20
杞子20 补骨脂20 淫羊霍20
炙草120 云苓30 陈皮5
白术30
8月20日李老再诊：
患者脉牢，无胃气，高年防变，救中气以固肾气：
制黄附片250 干姜90 白术90
茯苓45 红参30 炙草120
紫油桂6(研冲服)
附子逐日加量加至脉变软为度。
8月26日：
经上方治疗，患者服药第一剂3小时后出现腹部鸣响，随后矢气频频，排气后则气顺，大便畅，胃纳好转，仍气短，双下肢浮肿减退，口苦不欲饮。舌淡暗苔薄润，脉逐渐变软。
制黄附片300 茯苓45 肉桂6
干姜90 白术90 红参30
炙草120
9月2日：服上方后，服第二剂中药第一次即出现呕吐出大量白色泡沫痰，第3次即出现腹泻，呈黄色稀烂便，第四剂第五剂皆出现呕吐白色泡沫痰，第6剂服第2次后出现从头至足顺序麻痹，约1小时后自然按顺序消退，自觉咳嗽加重，痰较前增多，呈白色泡沫状，气促有所加重，双下肢浮肿基本消退，时有口苦不欲饮，舌淡暗苔中至根部略白腐润，脉较前变软。总体精神状态好转，自觉体力较前增加，可上一层楼。复查血常规：WBC：10.6 粒细胞：71.4%。
制黄附片300 茯苓45 肉桂6 干姜90
白术90 红参30 炙草120 法夏45
细辛45 五味子20 生姜45
煎服法：加水3升，煎至600ml，分3次服，细辛后15分钟下。
9月6日：
因患者倦，予加肾四味各30
9月11日：服上方第一剂后晚11点出现呕吐大量白色泡沫痰，自觉呕后轻松，第2、3剂 后出现黑色(中药色)稀烂便，第4、5剂后再次出现呕吐大量白色泡沫痰，大便成形。第6剂 后未再呕吐及解黑色稀烂便，现觉气短、心慌，无明显咳嗽，舌淡暗苔中至根部略厚水滑脉较前明显变软，右脉弱于左脉。
制黄附片250 茯苓45 肉桂6 干姜90
白术90 红参30 炙草120 法夏45
细辛45 五味子20 生姜45 砂仁30(姜汁炒)，
肾四味各30， 山萸肉45
煎服法上方加水3升，煎煮3小时以上，取400ml分三次服。
测电解质、***血药浓度。
9月23日：
近期咯痰量减少，觉有1-2次的白粘痰呕出，大便成形，日1-2次，气短及精神好转，下肢浮肿减少，舌淡暗苔薄略呈水滑，脉稍数。9月12日电解质、***血药浓度：0.65ng/ml。
熟附子200(先煎) 红参30(另煎) 杞子30 干姜90 炙草120 山萸肉45 砂仁30(姜汁炒) 补骨脂30 吐丝子30 肉桂6(冲) 淫羊霍30 丹参30 郁金15 白术90 茯苓45
9月29日：
服上方后无呕吐及腹泻，偶咳，痰少，色白偶带黄色，大便成形色黄，日1-2次，气短明显好转，精神较好，下肢不肿，夜尿约2次，无口干口渴，纳可，眠可，肌肤较前润泽。舌暗红苔根部略厚前中部为薄白苔水滑明显，脉左弦滑右侧弱于左侧。
熟附子200(先煎) 红参30(另煎) 枸杞子30
干姜90 炙草120 山萸肉45
砂仁30(姜汁炒) 补骨脂30 吐丝子30
肉桂6(冲) 淫羊霍30 丹参30
郁金15 白术90 云苓45
另炖：高丽参15、冬虫草条、蛤蚧1对尾鹿茸3-5克 隔天炖。
10月11日：
近日有少许气促，胸闷，偶有咳嗽，痰黄粘量少，四肢无浮肿，胃纳可，二便调。舌淡红苔薄，舌底脉络迂曲，脉左弦右滑。
熟附子200(先煎) 干姜90 炙草120
山萸肉45 肉桂6(冲) 砂仁30(姜汁炒)
边条参30(另煎) 枸杞子30 补骨脂30
吐丝子30 淫羊霍30 丹参30
郁金15 白术90 云苓45
龙骨30 牡蛎30
11月1日：
面红减轻，现无咳嗽、气促，四肢无浮肿，胸部气紧感，纳眠可，二便调。舌淡红稍暗苔根微腻，舌底脉络迂曲。脉左弦右滑。
熟附子150(先煎) 干姜90 炙草120
山萸肉45 肉桂6(冲) 砂仁30(姜汁炒)
边条参30(另煎) 枸杞子30 补骨脂30
吐丝子30 淫羊霍30 白术90
云苓45 法夏30 细辛30 五味子20
现患者无明显面红，精神可，可上三楼无气促，偶咳，少痰，无胸闷心慌，无双下肢浮肿，纳眠可，二便调，2006年12月复查胸部CT提示：肺部炎症明显减轻，西药已减至：
欣康片20mg bid 倍他乐克12.5mg bid
拜新同30mg qd ***0.125mg qd |
|
发表于 2007-7-30 00:14
发表于 2007-7-30 14:49
