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[交流] 放射科实习笔记

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发表于 2011-5-1 21:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 czhszbd 于 2011-5-1 21:56 编辑

放射科实习笔记
Czhszbd原创作品

看网上学友总结的实习笔记很精彩,自己也整理了一下2011年4月在放射科的实习笔记,竟然也有好几页,当然很多都是基础的东西,但比较实用,呵呵,感觉记笔记是个好习惯,至少能给自己一种没有虚度时光的感觉。以下都是实习所记老师讲授内容,错漏之处在所难免,敬请热心网友指正,谢谢!

1、临床医生开拍片申请单要注意:a.如果是足跟病变,要开轴位与侧位片,轴位也就是X光从足跟方向射入,如果开成了“正侧位”,在正位时因足背骨骼的遮挡是看不清足跟的。b.如果患者因腰部病变活动受限,就不要开“腰部正侧位片”,可以开“腰部正斜位片”,这样因为活动度小点,疼痛轻点,患者才能配合。
2、患者越胖,条件越高,瘦则反之。
3、女性胸片前有**遮挡,不要误以为是下肺炎症,闹出笑话!
4、分辨腕关节片子就看大拇指,和它在一边是桡骨。
5、L2以下为马尾神经鞘。L3、L4内椎间盘是向椎体内凹的,如外凸则可疑椎间盘突出,L5、S1可轻度外凸,但仍可见椎间盘与脊髓外膜中间有一层脂肪影间隔。
6、椎间盘疾病的严重程度分级(从轻到重):膨出、突出、脱出、游离椎间盘。突出的纤维环与硬膜囊边界清楚(与脱出鉴别,脱出因纤维环破裂,髓核流出后出现慢性炎症,导致边界不清)
7、切换阅片窗快捷键:小键盘数字键。
8、胸片上显示很清楚的都是背部的肋骨,因为患者采取的是后前位拍片。
9、在斜位片上可以看到增厚的右肺斜裂与水平裂。
10、中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的肺癌,约占肺癌的3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)较多。周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌,约占1/4,多见腺癌。
11、肺结核分5型:原发型、血行播散型、继发性、结核性胸膜炎、其他肺外结核。
原发型:以原发结核感染所致的病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型:包括急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性、慢性血行播散型肺结核。
继发性:包括浸润型、纤维空洞型(是肺结核的主要传染源)和干酪性肺炎(又称结核性肺炎)(含结核球),是肺结核中的主要类型。
结核性胸膜炎:包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
其他肺外结核:按部位及脏器命名,如骨关节结核、肾结核等。
12、在电脑上看通过调节影像的对比度,比看打印出来的片子更清晰和准确。
13、临床医生应在申请单上提供所摄部位的病史与体征,以方便放射科医生出报告。
14、肺癌的转移途径:直接浸润、种植新转移、淋巴转移(首先转移到同侧肺门淋巴腺,之后可转移到纵膈淋巴腺,甚至锁骨上淋巴腺、颈部淋巴腺)、血行转移(脑、肾上腺、骨,以及肝、甲状腺、皮肤、胰、肾等处)。
15、胸痛首先应该排除致命性的疾病如肺栓塞、主动脉夹层和心肌缺血性疾病。
16、结核空洞:内壁光滑。癌性空洞:内壁多有小结节,外缘可有毛刺、分叶。
17、腹部CT判断脾肿大:横断面超过7个肋单元,或脾下缘超过肝下缘。
18、如水平裂在胸部正侧位片上看不到,可认为其与肺门在同一水平上。
19、区别淋巴结与血管:纵隔内淋巴结肿大无连续,血管为连续的多幅图像;纵隔淋巴结多分布于气管周边。
20、胫骨骨皮质缺损,少见的原因可能有“骨纤维异常增生综合征”。
21、脂肪肝的CT征象:
轻度:肝CT值略<脾,肝实质CT值略>肝血管;(如肝40,脾45-50)
中度:肝CT值<脾,肝实质CT值=肝血管;(如肝35,脾50)
轻度:肝CT值明显<脾,肝实质CT值<肝血管。(如肝15,脾55)
肉眼可根据其在影像上的密度大小来观察。
22、椎管狭窄诊断:
软组织椎管在颈椎<7mm,腰椎<11mm;骨性椎管更大些,应测软组织椎管/骨性椎管的比值更可靠。
23、正位片时区分肿块在肺内还是在纵隔内:
a.看弧弦比,如肺内肿块生长在纵隔旁的如图1比值大,肿块中心点在肺内;肿块生长在纵隔内的如图2比值小,中心点在纵隔内。
图1.gif
图2.gif
b.看边缘,如为纵隔内的肿块边缘较光滑平整。
c.结合侧位片观看。
24、影像诊断描述:
a.定位;b.定性:分直接影像如大小、密度、边缘等,和间接影像如病变周围组织有无牵拉等;c.定量:如肿瘤密度是否均匀,CT值为多少等。
25、腹部X线平片肠梗阻征象:长短不一的液平面,呈阶梯状排列;梗阻的肠道扩张积气;液平面以下会有大片密度增高影,为梗阻引起的渗出导致。
26、多发性骨骼瘤病变:弥漫、大小不等的穿凿样改变,因长期反复得不到修复。在扁骨如颅骨、骨盆最明显。可同时伴有尿本周氏蛋白升高。鉴别诊断:a.骨质疏松,呈片状骨质破坏;b.肉芽肿,嗜酸性肉芽肿多见于儿童,但病变更均匀。
27、左斜裂:起自3、4胸肋关节,较陡直。右斜裂:起自5、6胸肋关节,接近胸壁前缘。
28、胸部点位致肺不张间接征象:患侧膈面抬高,纵隔被牵拉向患侧,密度增高,对侧肺气肿征。
29、纵隔淋巴结可疑增大:≥1.0cm,肯定增大:≥1.5cm。
30、肩关节有脱位时正位片有肩关节软组织塌陷,侧位片上可见肱骨头不在关节盂内。正位片时正常图像见图3肱骨头在关节盂内重叠部分呈正椭圆形,脱位异常见图4椭圆形变小。
图3.gif
图4.gif
31、推荐书目:《X线计算指南》、《CT读片指南》、《人体断面解剖学》、《胸部X线鉴别诊断》第2版、《肺部弥漫性疾病临床、病理、高分辨率CT》。
32、前列腺癌骨转移可表现为成骨与溶骨破坏都存在。
33、右肺上叶中央型肺部可压迫上腔静脉,导致右颈静脉增粗明显。
34、在腹部CT断面有胸腹水时,如水样密度影在膈肌外为胸水,多与肺窗上的胸水影像延续。
35、“印戒征”:扩张含气的支气管(低密度)与伴行的小血管影(高密度)形成的形似钻戒的影像,如图5。
图5.gif
36、椎体后缘及股骨头后的小凹陷为正常表现,称“营养窝”,为静脉入口。
37、中耳乳突如为先天的慢性炎症,可见乳突部位呈“板状”或骨化明显,气化减少;急性炎症可仅见密度增高。
38、腰椎间盘突出症分3型(按突出部位):中央型(向中央突出)、中央旁型(又按向左侧、右侧突出分2型,分别出现同侧下肢症状)。
39、肋骨周围有环状密度增高影(接近骨密度),考虑结核或脓肿。
40、右肺中叶综合征:因点位或感染等引起右肺中叶肺不张。
41、肺动脉高压X线表现:a.左侧心腰部(肺门)增宽。b.右侧下肺动脉干增粗,末端痉挛呈细树枝状,与上肺静脉夹角存在(与肿块鉴别)。
42、皮质下动脉硬化性脑病:腔梗、脑沟脑回增宽加深,脑萎缩等一系列CT表现(如有较大梗死区域则报告脑梗塞)。
43、胆囊结石按成份可分3种:a.胆固醇结石,X线片不显影;b.胆色素结石;c.混合性结石,可显影。在我国发病数量:混合性>胆色素>胆固醇。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
274005 + 1 谢谢支持和共享,新手加分,希望您继续写下 ...

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发表于 2011-5-2 18:32 | 显示全部楼层
谢谢支持和共享,新手加分,希望您继续写下去!
发表于 2011-5-2 19:36 | 显示全部楼层
看完斑竹的帖子,不由得精神为之一振,自觉七经八脉为之一畅,七窍倒也开了六窍,自古英雄出少年,斑竹年纪轻轻,就有经天纬地之才,定国安邦之智,而今,天佑我大中华,沧海桑田5000年,中华神州平地一声雷,飞沙走石~~~小生对斑竹之仰慕如滔滔江水连绵不绝,海枯石烂,天崩地裂,永不变心. 五一快乐!
想一想,自从2006年注册至今,多少次梦到自己得到了爱爱医的1个积分,今天美梦成真,喜极而泣!
爱爱医的积分,相当难得。多谢斑竹加分,当继续努力,发原创的帖子。
发表于 2011-5-2 21:16 | 显示全部楼层
大家一起共勉吧!
发表于 2011-5-10 20:13 | 显示全部楼层
呵呵!不错,去实习学到不少!
发表于 2011-5-11 01:00 | 显示全部楼层
楼主是个有心人,实习如果每天坚持如斯,收获必然很大,所作笔记因为时间关系,只看了一小部分,个人关于第八条持不同意见(8、胸片上显示很清楚的都是背部的肋骨,因为患者采取的是后前位拍片。)众所周知,后前位投照时,前胸壁肋骨更贴近胸片架,放大率应该最小,应该最清楚,而后肋因为远离胸片架,放大率自然大,应该相对模糊,楼主所说的情况应该是前后位投照时候的结果!请参考!
发表于 2011-5-13 20:00 | 显示全部楼层
回复 6# rd8848
谢谢,大部分患者拍胸片都是背对球管,应该是后前位吧。
采取这个位置拍的胸片都是后肋显示比前肋清晰啊,不知道您看的胸片是采取的后前位吗?
发表于 2011-5-13 22:37 | 显示全部楼层
谢谢支持和共享,希望您继续写下去!
发表于 2011-5-14 23:33 | 显示全部楼层
学习了, 谢谢 呵呵
发表于 2017-12-20 18:09 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享
发表于 2020-9-9 09:07 | 显示全部楼层
谢谢你!让我更简单直接的学习到一些基础知识!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-10-29 20:07 | 显示全部楼层
楼主真叫牛,向你学习。
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